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家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃
人生天地之間，若白駒過(guò)隙，忽然而已，相信大家對(duì)即將到來(lái)的工作生活滿心期待吧！做好計(jì)劃，讓自己成為更有競(jìng)爭(zhēng)力的人吧。好的計(jì)劃是什么樣的呢？以下是小編整理的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，希望能夠幫助到大家。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃1
為深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)目標(biāo)，特制定本工作計(jì)劃：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為目標(biāo)，針對(duì)本中心工作任務(wù)重、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低的現(xiàn)狀，整合全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，建設(shè)村級(jí)衛(wèi)生家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，確�；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關(guān)口前移，重心下沉”，不斷提高村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)村級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)和村級(jí)健康教育、健康管理、村級(jí)健康調(diào)查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)深入村級(jí)，送到家庭，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。
三、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員特長(zhǎng)、工作崗位、資質(zhì)等實(shí)際情況不斷對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行優(yōu)化，按每個(gè)團(tuán)隊(duì)覆蓋≤10000人的原則，配置1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名縣級(jí)專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護(hù)師、1名公共衛(wèi)生人員及村級(jí)工作，以便更好的服務(wù)于廣大居民，更進(jìn)一步提高居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務(wù)
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅(jiān)持“充分告知、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務(wù)協(xié)議的方式，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項(xiàng)，家庭醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)的形式，按照約定內(nèi)容向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動(dòng)續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對(duì)象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計(jì)生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務(wù)需求的健康人群。
�。ㄈ┨峁┗踞t(yī)療服務(wù)
1、常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。
2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)簽約
居民可在享受《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(20xx版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：
1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個(gè)人健康信息，對(duì)首次簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化的健康計(jì)劃，使居民及時(shí)了解自身健康狀況。并及時(shí)更新，保證健康檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
2、健康教育和健康咨詢服務(wù)。對(duì)簽約重點(diǎn)人群的健康狀況制定針對(duì)性的`健康教育計(jì)劃和開(kāi)展健康教育服務(wù)。
3、老年人健康管理服務(wù)。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識(shí)、生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)干預(yù)等。
4、慢性病患者管理服務(wù)。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，為2型糖尿病患者，每年進(jìn)行4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)；每年進(jìn)行一次較全面的免費(fèi)健康體檢。
5、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)。對(duì)居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對(duì)所轄區(qū)域的殘疾人、失獨(dú)家庭、孤寡老人進(jìn)行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對(duì)居家的傳染病患者進(jìn)行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務(wù)。對(duì)在健康管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。
9、上門服務(wù)。為行動(dòng)不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務(wù)。
四、工作措施
1、組織、鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)力度，每季度至少開(kāi)展一次，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)村級(jí)簽約居民需求進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。
2、進(jìn)一步優(yōu)化團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，明確目標(biāo)，每月召開(kāi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分享工作中的做法、取得的成績(jī)、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，部署下月工作安排，同時(shí)進(jìn)一步加大考核力度，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行修訂，著重在滿意度、真實(shí)性上下功夫，對(duì)考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。
3、明確對(duì)象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。
4、充分發(fā)揮“村級(jí)家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。
5、逐步健全完善簽約激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展有償服務(wù)包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級(jí)宣傳欄、村級(jí)活動(dòng)、健康宣傳日等，積極主動(dòng)與村級(jí)居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高村級(jí)居民簽約率。
7、各團(tuán)隊(duì)及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對(duì)每次村級(jí)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，對(duì)當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
五、評(píng)價(jià)方法
按照文件要求，按時(shí)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核工作量、真實(shí)性、居民滿意度，按工作量及考核得分進(jìn)行績(jī)效發(fā)放。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃2
日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)任家庭醫(yī)生
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的.簽約服務(wù)隊(duì)伍。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他�？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
居民如何自愿簽約
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為1年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
簽約居民有啥實(shí)惠
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等，通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來(lái)滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具藥物。四是醫(yī)保方面，會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。
簽約服務(wù)如何收費(fèi)
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)�；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。
可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)控費(fèi)的動(dòng)力。另外還可以探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)�？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃3
工作目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”工作，落實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，整合社區(qū)資源，增強(qiáng)服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率為目標(biāo)，以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)，責(zé)任制服務(wù)為手段，健康行為干預(yù)為重點(diǎn)。具體做到“五個(gè)有、一個(gè)提高”，即有居民健康檔案信息、有健康教育課堂及宣傳園地、有社區(qū)醫(yī)生責(zé)任地段、有服務(wù)團(tuán)隊(duì)制度、有績(jī)效考核方法；提高社區(qū)居民健康生活質(zhì)量。
實(shí)施原則
�。ㄒ唬┤罕娦枨笤瓌t：堅(jiān)持以人為本、以社區(qū)群眾的醫(yī)療保健需求為導(dǎo)向，深入社區(qū)，走進(jìn)家庭，服務(wù)群眾，做居民的貼心人。
�。ǘ┲攸c(diǎn)人群原則：面向社區(qū)居民，重點(diǎn)為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
�。ㄈ┚C合服務(wù)原則：突出愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心的服務(wù)理念，提供主動(dòng)、連續(xù)、人性化的綜合服務(wù)。
實(shí)施范圍
本區(qū)所有依法設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都必須開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”工作實(shí)施單位參與率100%。
實(shí)施內(nèi)容
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病預(yù)防控制與免疫接種、慢性非傳染性疾病防治、精神衛(wèi)生與心理咨詢服務(wù)、婦女保健、兒童保健、社區(qū)康復(fù)、老年保健等。在全面開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，實(shí)施“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組建若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民家庭實(shí)行分片管理，建立責(zé)任制，通過(guò)與居民雙向聯(lián)系方式，充分掌握轄區(qū)居民的健康需求，使每個(gè)家庭都有相對(duì)固定聯(lián)系的社區(qū)醫(yī)生，享受便利、可及的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保健和咨詢服務(wù)。具體要求如下：
（一）組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員（各類至少1名）組成，有條件的，應(yīng)配備健康管理、社區(qū)康復(fù)等專業(yè)人員，兼顧年齡、職稱、能力進(jìn)行合理配備，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理和預(yù)防保健工作的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置服務(wù)團(tuán)隊(duì)的數(shù)量以及每個(gè)團(tuán)隊(duì)的人數(shù)，應(yīng)按照所轄區(qū)域的范圍、人口、服務(wù)項(xiàng)目等情況確定。服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行“五統(tǒng)一”，即文明用語(yǔ)、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備統(tǒng)一。做到“五公開(kāi)”，即在居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、居民住宅區(qū)等范圍內(nèi)公示團(tuán)隊(duì)人員名單、工作職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)熱線、服務(wù)時(shí)間。
�。ǘ﹦澏ǚ⻊�(wù)片區(qū)。每個(gè)社區(qū)居委會(huì)應(yīng)有相對(duì)固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。人口密集的居委會(huì)，也可以按照樓棟劃分服務(wù)范圍。采取按居委會(huì)分片包干，以轄區(qū)內(nèi)的家庭為基本服務(wù)單元，在建立居民健康檔案的基礎(chǔ)上，由相對(duì)固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供責(zé)任制服務(wù)。
�。ㄈ┙⑾鄬�(duì)固定的醫(yī)患關(guān)系。制作發(fā)放團(tuán)隊(duì)服務(wù)聯(lián)系卡，提供電話咨詢、預(yù)約就診及尋求醫(yī)療幫助等。通過(guò)簽訂家庭健康保健合同、上門隨訪、家庭病床、提供雙向轉(zhuǎn)診跟蹤服務(wù)等方式，逐步建立相對(duì)固定、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
�。ㄋ模┟鞔_服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)。在滿足社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)需求和完成本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生項(xiàng)目任務(wù)的同時(shí)，在為民辦實(shí)事工作開(kāi)展期間著重完成以下工作：
1、建立居民家庭健康檔案，65歲以上老年人建檔率60%以上。開(kāi)展以了解居民主要健康問(wèn)題為目的的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、慢性病篩查，做到明確管理范圍（居委會(huì)數(shù)、戶數(shù)、重點(diǎn)管理人群）；明確居民主要健康問(wèn)題；明確干預(yù)措施。
2、實(shí)施社區(qū)常慢性病管理（重點(diǎn)為高血壓、糖尿�。�，按照慢性病管理規(guī)范，制定管理方案，提供規(guī)范服藥和健康生活行為指導(dǎo)。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率達(dá)到60%以上。（即社區(qū)醫(yī)生年度實(shí)施家庭隨訪4次以上的“兩病”人數(shù)與“兩病”總數(shù)的比）。
3、充分發(fā)揮老年保健服務(wù)功能，對(duì)建卡對(duì)象動(dòng)態(tài)管理，定期進(jìn)行家庭訪視和保健指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生對(duì)65歲以上老人入戶率達(dá)到60%以上（即社區(qū)醫(yī)生年度實(shí)施家庭隨訪4次以上的老年人數(shù)與老年人總數(shù)的比）。
�。ㄎ澹┌l(fā)放關(guān)愛(ài)優(yōu)惠卡。落實(shí)“三特三優(yōu)先”，為老年人、殘疾人、低保戶等特定群體發(fā)放優(yōu)惠卡，提供優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床及優(yōu)先健康教育指導(dǎo)。
（六）啟動(dòng)健康直通車。邀請(qǐng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位有關(guān)專家適時(shí)為群眾開(kāi)辦講座、按受咨詢，送知識(shí)、送服務(wù)、送健康，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娪^念，提升群眾信任度，不斷提高社區(qū)群眾自我保健意識(shí)和生活質(zhì)量。
組織領(lǐng)導(dǎo)
�。ㄒ唬└骷�(jí)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”為民辦實(shí)事工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題。
�。ǘ┬l(wèi)生局負(fù)責(zé)制定切實(shí)可行的.工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，組織專家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，與實(shí)施單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，開(kāi)展監(jiān)督檢查，確保為民辦實(shí)事工作順利實(shí)施。
�。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”為民辦實(shí)事工作的管理。一是要明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和動(dòng)作程序，并將責(zé)任分解到人；二是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)能力；三是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行定期考核，結(jié)合服務(wù)戶數(shù)、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象的滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，明確量化考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制；四是要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力，確保為民辦實(shí)事工作順利進(jìn)行。
�。ㄋ模﹨^(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院及區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持等工作，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，共同推進(jìn)為民辦實(shí)事工作的實(shí)施。
經(jīng)費(fèi)預(yù)算
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)財(cái)政安排，省級(jí)財(cái)政按照《省財(cái)政廳、省發(fā)展和改革委員會(huì)、省衛(wèi)生廳關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
時(shí)間安排
1、20xx年5月下旬制定實(shí)施方案。做好前期籌備工作，包括摸底、制定計(jì)劃、動(dòng)員部署及宣傳發(fā)動(dòng)等。
2、20xx年6月上旬，區(qū)衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)服務(wù)中心（站）、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭方案審核、確認(rèn)并組織適宜技術(shù)培訓(xùn)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃4
為加快推進(jìn)我區(qū)“家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程”工作的實(shí)施，全面落實(shí)《轉(zhuǎn)發(fā)<區(qū)社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程實(shí)施方案>的通知》文件精神，現(xiàn)將相關(guān)要求通知如下：
一、健全組織，建立家庭健康服務(wù)考核機(jī)制
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；要制定適合本中心的“家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程”實(shí)施方案；要成立以中心主任為組長(zhǎng)的工作小組；要明確具體負(fù)責(zé)人及相關(guān)分工情況；要建立工作例會(huì)制度，每月定期總結(jié)工作開(kāi)展情況。各中心將實(shí)施方案、領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單、分工情況于20xx年5月1日前報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將家庭健康責(zé)任醫(yī)生、片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)職責(zé)落實(shí)情況列入人員績(jī)效考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果直接與績(jī)效工資分配掛鉤，確保各家庭健康醫(yī)生服務(wù)責(zé)任到人，服務(wù)到家。
二、組建團(tuán)隊(duì)，形成家庭健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)服務(wù)區(qū)域常住居民底數(shù)和基本情況，配備相適應(yīng)數(shù)量的`家庭健康醫(yī)生，建立相應(yīng)數(shù)量的家庭健康醫(yī)生片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)實(shí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，原則上由通過(guò)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)和管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)要明確隊(duì)伍中每名家庭健康醫(yī)生的具體服務(wù)家庭和工作分工，組織團(tuán)隊(duì)有效落實(shí)家庭健康醫(yī)生反饋的居民服務(wù)需求。各中心要形成家庭健康醫(yī)生責(zé)任制結(jié)構(gòu)圖，落實(shí)家庭健康醫(yī)生與居民家庭的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并將結(jié)構(gòu)圖于20xx年5月1日前報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
三、強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范家庭健康服務(wù)行為模式
各社區(qū)衛(wèi)生中心要在市培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化家庭健康醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)定的13項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范要求、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為主，加強(qiáng)溝通技巧、服務(wù)流程、服務(wù)技術(shù)和管理要求等方面的培訓(xùn)。
四、廣泛宣傳，營(yíng)造家庭健康服務(wù)良好氛圍
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要廣泛開(kāi)展家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的宣傳，要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和社區(qū)（村）居委、樓道公布家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、組織網(wǎng)絡(luò)、人員信息情況。各中心要在社區(qū)（村）發(fā)放家庭健康服務(wù)宣傳折頁(yè)、《區(qū)家庭健康醫(yī)生20問(wèn)》、《區(qū)家庭健康醫(yī)生致居民朋友們的一封信》、服務(wù)承諾和服務(wù)聯(lián)系卡，提高社區(qū)（村）居民對(duì)家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的知曉率，了解家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建家庭健康醫(yī)生與社區(qū)居民間良好溝通互動(dòng)的和諧氛圍。各中心每月30日前將2篇家庭健康醫(yī)生手記報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
五、開(kāi)展活動(dòng)，樹(shù)立家庭健康服務(wù)優(yōu)質(zhì)品牌
區(qū)衛(wèi)生局將20xx年5月7日到13日定為“區(qū)家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程活動(dòng)周”，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真謀劃、精心組織、務(wù)求實(shí)效，確�；顒�(dòng)周順利開(kāi)展。在活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，要突出重點(diǎn)講求實(shí)效；要在活動(dòng)主題上更加凸顯特色，在內(nèi)容上更加豐富多彩，在形式上更加活潑生動(dòng)，在宣傳手段上不斷創(chuàng)新；要貼近實(shí)際、貼近群眾，把群眾對(duì)家庭健康醫(yī)生服務(wù)的需求作為本次活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。各中心要利用活動(dòng)周的有利時(shí)機(jī)，結(jié)合健康宣教、衛(wèi)生科技進(jìn)社區(qū)、婦女病普查等多種形式，進(jìn)社區(qū)開(kāi)展家庭健康醫(yī)生集中簽約工作。各中心要通過(guò)“感知健康，先行”衛(wèi)生信息平臺(tái)，樹(shù)立區(qū)自己的家庭健康醫(yī)生品牌�；顒�(dòng)周結(jié)束后，各中心將活動(dòng)周小結(jié)5月20日前報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
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