醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)
總結(jié)是事后對(duì)某一階段的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以有效鍛煉我們的語(yǔ)言組織能力，不妨坐下來(lái)好好寫寫總結(jié)吧。那么我們?cè)撛趺慈懣偨Y(jié)呢？下面是小編精心整理的醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)1
一年以來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過(guò)自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。
具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的.前提和必要條件。一年來(lái)，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)等；二是參加了檔案及財(cái)務(wù)舉辦的培訓(xùn)班；三是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)實(shí)踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
�。ㄒ唬n案管理工作
為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí)，及時(shí)立卷、歸檔20xx年檔案。同時(shí)，根據(jù) 號(hào)文件精神，花了一個(gè)多月時(shí)間，整理了自20xx年以來(lái)的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案105卷。
（二）辦公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì)，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。
�。ㄈ┤耸聞谫Y工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫個(gè)人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報(bào)各種工資、干部年報(bào)，及時(shí)維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益。
三、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┰诠ぷ髦蟹e極性差，常常是被動(dòng)的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動(dòng)。
�。ǘ┰诠ぷ髦校晕乙蟛粔驀�(yán)格。在思想中存在著只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的滿足意識(shí)；有時(shí)自由散漫；有時(shí)對(duì)有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時(shí)完成任務(wù)。
在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)2
醫(yī)保審核股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任，不論在審核報(bào)賬還是在處理問(wèn)題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨(dú)擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來(lái)，在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹立了“審核股無(wú)小事”的思想，盡職盡責(zé)，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：
一、主要表現(xiàn)
(一) 認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重提高。
20xx年以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件，認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí)，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
(二)腳踏實(shí)地，努力工作 審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責(zé)任之大。為此，認(rèn)真制定工作計(jì)劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠(chéng)心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為 領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度，以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù)，希望把自己所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中，認(rèn)真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，在工作中，我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項(xiàng)在我手中積壓，不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人;
對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。
(三)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無(wú)規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè)、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲，努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，平等相處，以誠(chéng)待人，不趨炎附勢(shì)，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問(wèn)題
20xx年，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，畏手畏腳，不夠?yàn)⒚撟栽?組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;工作中有時(shí)出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距;學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
三、今后打算
(一)繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé)，嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學(xué)會(huì)開動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用，積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，探索工作的方法和思路。
(五)積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正，使我的工作能夠更加完善。 總之，20xx年以來(lái)，通過(guò)努力學(xué)習(xí)和不斷摸索，收獲很大，我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué)，不斷超越現(xiàn)在的.自己，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步!
一年來(lái)，在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高�，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)!如下：
思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持做到為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益。為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果。
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力工作。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)3
在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)：
一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。
二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。
四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)�；顒�(dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院：
一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。
四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際：
一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。
二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟�。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的`機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人x余人，總費(fèi)用x萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部x人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部x人，傷殘軍人x人。我院農(nóng)合病人x人，總費(fèi)用x萬(wàn)元，發(fā)生直補(bǔ)款x萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)4
2020年，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)和云溪區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局以維護(hù)基金安全、打擊欺詐騙保為要?jiǎng)?wù)，以強(qiáng)化管理、加強(qiáng)基金征繳為重點(diǎn)，以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措，以完善制度、穩(wěn)步提高群眾待遇為基礎(chǔ)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。本年度基金支出9222.7萬(wàn)元。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受待遇101192人次，基金支出3214.6萬(wàn)元，同比下降18%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受待遇41479人次，基金支出6008.1萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)2 %。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余1190.71萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余5215.11萬(wàn)元。
一、2020年主要工作情況
�。ㄒ唬┽t(yī)保改革，展現(xiàn)了新作為。
一是藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門的統(tǒng)一部署，安排專人負(fù)責(zé)，全面落實(shí)藥品帶量網(wǎng)上采購(gòu)，藥品數(shù)據(jù)網(wǎng)上申報(bào)，逐步健全藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)保障機(jī)制，將藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)?fù)瓿汕闆r納入?yún)f(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容。區(qū)內(nèi)9家公立醫(yī)院已完成第一批25個(gè)品種帶量采購(gòu)，計(jì)劃完成進(jìn)度327%，合同完成進(jìn)度108.64%。完成第二批32個(gè)品種帶量采購(gòu)，合同采購(gòu)?fù)瓿蛇M(jìn)度141.80%。啟動(dòng)第三批55個(gè)品種86個(gè)品規(guī)帶量采購(gòu)工作。
二是城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策穩(wěn)步有序推進(jìn)。元月3日，召開了云溪區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌培訓(xùn)會(huì)，進(jìn)行政策講解及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。與衛(wèi)健、財(cái)政部門聯(lián)合下發(fā)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了門診統(tǒng)籌及“兩病”門診用藥服務(wù)協(xié)議。元至11月，門診統(tǒng)籌享受待遇54771人次，統(tǒng)籌基金支付281.65萬(wàn)元。普通“兩病”備案9393人，其中高血壓備案6889人，門診統(tǒng)籌基金支付53.26萬(wàn)元；糖尿病備案2504人，門診統(tǒng)籌基金支付31.45萬(wàn)元。
三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理日益規(guī)范有序。按照《岳陽(yáng)市云溪區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理考核辦法》，對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店和診所，認(rèn)真進(jìn)行了年度考核，分別評(píng)選了1家示范定點(diǎn)醫(yī)院、示范藥店和示范診所；扣付預(yù)留金26.58萬(wàn)元，拒付超均次費(fèi)用183.92萬(wàn)元。檢查核實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)40626人，撥付衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)費(fèi)48.75萬(wàn)元。7月18日，組織區(qū)內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)院、37家村衛(wèi)生室、65家藥店和診所負(fù)責(zé)人，集中簽訂醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議，彰顯了協(xié)議的嚴(yán)肅性和儀式感。
�。ǘ┚S護(hù)基金安全，體現(xiàn)了新?lián)?dāng)。
一是專項(xiàng)行動(dòng)扎實(shí)開展。5月28日和7月20日，分別召開了基金監(jiān)管工作和“兩類機(jī)構(gòu)”醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理和“醫(yī)保清風(fēng)”行動(dòng)專項(xiàng)治理工作會(huì)議。成立了專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)了《2020年云溪區(qū)開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，以“兩類機(jī)構(gòu)”自查自糾以及2019年飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn)，分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。
二是診療服務(wù)行為不斷規(guī)范。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)上稽查、遠(yuǎn)程查房、現(xiàn)場(chǎng)核查住院患者、查看病歷、電話回訪、核對(duì)住院費(fèi)用明細(xì)、分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式進(jìn)行監(jiān)管。虛構(gòu)套取行為基本杜絕，違規(guī)行為得到有效遏制。截至11月底，對(duì)18家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)了處理決定書，追回基金88.96萬(wàn)元，罰款46.2萬(wàn)元；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)上繳違規(guī)金額33.1萬(wàn)元。
三是內(nèi)部控制更加嚴(yán)細(xì)�？茖W(xué)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審批流程，將基金審批由原事務(wù)中心審批上升到局本級(jí)審批；將原事務(wù)中心初審、復(fù)審制完善為初審、復(fù)審后交局機(jī)關(guān)職能股室監(jiān)審；分別由初審、復(fù)審人員和事務(wù)中心主任簽字確認(rèn)后上報(bào)監(jiān)審人員復(fù)查，再由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)由局長(zhǎng)審批，堅(jiān)持“一支筆”審批，確�；痫L(fēng)險(xiǎn)可控；實(shí)行審核與監(jiān)管聯(lián)動(dòng)制，對(duì)在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的大額費(fèi)用問(wèn)題線索移交基金監(jiān)管股進(jìn)行實(shí)地稽查，有效防止基金流失。
（三）參保繳費(fèi)，完成了新任務(wù)。
2020年我區(qū)常住人口為17.84萬(wàn)人（含長(zhǎng)煉、岳化），已參保169586人。其中，城鄉(xiāng)居民參保106268人，職工參保63318人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95.04%。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠肺炎疫情影響、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶取消及參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高等幾方面的困難，全力以赴做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作。一是堅(jiān)持高位推進(jìn)。5月9日，召開了云溪區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋集中攻堅(jiān)推進(jìn)會(huì)，成立了全覆蓋攻堅(jiān)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。下發(fā)了《云溪區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋集中攻堅(jiān)行動(dòng)方案》，進(jìn)一步細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化各鎮(zhèn)（街道）及相關(guān)部門單位職責(zé)。二是深入督促指導(dǎo)。我局與區(qū)稅務(wù)部門共抽調(diào)24名業(yè)務(wù)骨干，組成8個(gè)指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)組，每組由領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊(duì)，對(duì)5個(gè)鎮(zhèn)（街道）、“兩廠”（長(zhǎng)煉、岳化）、城陵磯新港區(qū)、行業(yè)牽頭部門、綠色化工園等相關(guān)單位，實(shí)行醫(yī)保全覆蓋分片責(zé)任包干制，上門進(jìn)行督促指導(dǎo)。三是全面宣傳引導(dǎo)。充分利用掌上云溪、云溪醫(yī)保微信公眾號(hào)、云溪電視臺(tái)等媒體平臺(tái)；采用印制醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)、發(fā)放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式進(jìn)行宣傳。同時(shí)，挑選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政策熟悉的人員，組成宣講小分隊(duì)，分別到征繳工作相對(duì)滯后的鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）面對(duì)面為群眾答疑解惑，讓老百姓更直接更全面地了解醫(yī)保政策。
�。ㄋ模┍忝穹⻊�(wù)，有了新提升。
一是千方百計(jì)普及醫(yī)保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺(tái)、云溪醫(yī)保微信公眾號(hào)、村村通廣播等媒體平臺(tái)開展醫(yī)保政策宣傳；舉辦了3次醫(yī)保政策集中培訓(xùn)，同時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干到鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）開展送醫(yī)保知識(shí)下基層活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷、特門特藥辦理、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)保政策進(jìn)行解讀，圍繞群眾提出的疑點(diǎn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，印制醫(yī)保宣傳手冊(cè)2萬(wàn)份，印發(fā)宣傳單3萬(wàn)份。全方位、多角度、多層次進(jìn)行宣傳，形成了濃厚氛圍。
二是醫(yī)保扶貧政策全面落實(shí)到位。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)健康扶貧工作要求，全面開展健康扶貧工作“回頭看”，認(rèn)真梳理查漏補(bǔ)缺，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改到位，確保2020年脫貧攻堅(jiān)任務(wù)全面完成。今年11月，我區(qū)建檔立卡貧困人口為4267人（其中異地職工參保5人，異地居民參保4人）和民政三類人員4303人已全部參保（其中異地職工參保33人，異地居民參保20人），參保率達(dá)到100％。截至11月底，全區(qū)建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)、農(nóng)村低保區(qū)域內(nèi)住院報(bào)銷769.37萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療572.77萬(wàn)元，大病報(bào)銷39.9萬(wàn)元，特惠保10.32萬(wàn)元，醫(yī)療救助31.23萬(wàn)元，醫(yī)院減免1.25萬(wàn)元，財(cái)政兜底113.9萬(wàn)元；區(qū)域內(nèi)住院綜合保障后實(shí)際報(bào)銷率達(dá)到85%。共辦理“一站式”結(jié)算1824人次。
三是全面落實(shí)“最多跑一次”改革工作。進(jìn)一步規(guī)范政務(wù)服務(wù)，細(xì)化政務(wù)事項(xiàng)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率并實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù)，做到了“一窗受理，后臺(tái)分流、限時(shí)辦結(jié)”。積極組織實(shí)施新生兒出生“一件事一次辦”，企業(yè)開辦“一件事一次辦”，企業(yè)注銷“一件事一次辦”。為更好地服務(wù)群眾，將居民醫(yī)保參保新增、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)下放至鎮(zhèn)（街道），城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)備案下沉到村（社區(qū)）便民服務(wù)中心。截至11月底，政務(wù)中心醫(yī)保窗口共辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)3萬(wàn)余件，辦結(jié)率100%，群眾滿意度較高。新冠肺炎疫情防控期間，認(rèn)真落實(shí)省、市文件精神，對(duì)區(qū)內(nèi)192家企業(yè)，階段性減征職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)215.48萬(wàn)元。
�。ㄎ澹┳陨斫ㄔO(shè)，樹立了新形象。
一是堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，強(qiáng)化教育培訓(xùn)，樹立政治堅(jiān)定新形象。完善常態(tài)化學(xué)習(xí)制度，提高干部職工思想政治意識(shí)、服務(wù)大局意識(shí)和業(yè)務(wù)工作水平。二是狠抓作風(fēng)建設(shè)，健全各項(xiàng)制度，樹立愛崗敬業(yè)新形象。明確崗位職責(zé)，簡(jiǎn)化工作流程，規(guī)范工作行為，做好本職工作，履職盡責(zé)，全心全意投入工作，職責(zé)范圍內(nèi)的事主動(dòng)考慮，組織交辦的事全力完成，需要協(xié)作的事積極配合，保持服務(wù)高效、勤政務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新的向上精神。三是推行標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化經(jīng)辦管理服務(wù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，樹立業(yè)務(wù)精良新形象。制定工作流程圖，對(duì)辦事群眾進(jìn)行一次性告知，熱情耐心解讀政策，建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升服務(wù)效能。
二、存在的困難與問(wèn)題
�。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民參保繳費(fèi)積極性不高。一是居民自覺參保意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，加上參保費(fèi)用近幾年從每人每年幾十元增加到現(xiàn)在每人每年280元，醫(yī)保改革紅利群眾獲得感尚不明顯，居民不理解，繳費(fèi)積極性不高。二是少數(shù)群眾對(duì)政府醫(yī)療保障的惠民政策還不甚了解，居安思危的思想認(rèn)識(shí)還沒有入心入腦。三是當(dāng)前醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)置還不夠完善，職工和居民參保信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)共享，容易產(chǎn)生重復(fù)參保。
（二）“看病貴”難題仍未緩解。一是現(xiàn)行藥品實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，藥價(jià)實(shí)行零差率，但是藥品流通體制不暢，以代理商銷售為主渠道，包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級(jí)代理商等多個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格虛高。目前，雖然帶量采購(gòu)醫(yī)用藥品降價(jià)幅度比較大，據(jù)官方統(tǒng)計(jì)降價(jià)在60%左右，但帶量采購(gòu)藥品覆蓋面僅5%,藥品不能及時(shí)供應(yīng)，基層感覺還不是很明顯。二是醫(yī)用耗材費(fèi)用居高不下。雖然國(guó)家已經(jīng)采取相應(yīng)措施整治醫(yī)用耗材費(fèi)用虛高的現(xiàn)象，但目前成效不明顯。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在利益最大化傾向，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查和過(guò)度治療現(xiàn)象依然存在。
（三）“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)效果仍不明顯。一是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制不暢。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，自上而下沒有完善的.運(yùn)行機(jī)制，在實(shí)際工作中要解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題難以形成合力。二是醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)不明了。根據(jù)國(guó)家、省市機(jī)構(gòu)改革及《岳陽(yáng)市云溪區(qū)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》（岳云辦發(fā)〔2019〕16號(hào)）文件精神，醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門，市場(chǎng)監(jiān)管部門也有醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督管理職責(zé)，在具體工作實(shí)踐中，有待進(jìn)一步明晰職責(zé)。三是醫(yī)�；鸨O(jiān)管難度大。基金監(jiān)管專業(yè)技術(shù)力量不足，監(jiān)管手段太單一，需要相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)和動(dòng)員社會(huì)力量參與。
三、20xx年工作計(jì)劃
20xx年，我局將按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，穩(wěn)步推行藥品集中帶量采購(gòu)，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，擴(kuò)大籌資范圍，做大基金盤子，減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在解決“看病難、看病貴”上下功夫，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的獲得感和滿意度。主要做好以下幾方面工作：
�。ㄒ唬┘哟蟾母锪Χ龋平忉t(yī)保瓶頸。
一是全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌政策有效實(shí)施，規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療管理，嚴(yán)格執(zhí)行門診醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，保障特殊門診待遇政策，提高城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保障水平。落實(shí)高血壓、糖尿病“兩病”保障，規(guī)范“兩病”管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析，嚴(yán)格保障內(nèi)容、保障對(duì)象、就診范圍、用藥范圍和保障標(biāo)準(zhǔn)。二是繼續(xù)做好公立醫(yī)院藥品帶量采購(gòu)工作。按上級(jí)要求，督促指導(dǎo)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真填報(bào)并使用帶量采購(gòu)中選品種，降低藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格，努力緩解“看病貴”問(wèn)題。三是積極探索“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作。努力加快醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。四是積極配合做好市級(jí)統(tǒng)籌改革工作，做到政策執(zhí)行一致、信息設(shè)置一致、流程操作一致、經(jīng)辦管理一致。五是切實(shí)做好醫(yī)療救助。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助辦法，擴(kuò)大救助范圍，努力向上級(jí)爭(zhēng)取救助資金，盡力做到因病確需救助的對(duì)象全部得到政策范圍內(nèi)的救助。六是醫(yī)保基金征繳體制改革。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳移交工作，積極探索建立基金征繳長(zhǎng)效機(jī)制，擴(kuò)大籌資范圍，做大基金盤子，切實(shí)做好醫(yī)保基金征繳工作，確保全區(qū)常住人口參保率在95%以上。
�。ǘ┘哟蟊O(jiān)管力度，維護(hù)基金安全。
一是加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，依法依規(guī)落實(shí)基金全方位監(jiān)管。從落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度及醫(yī)保基金監(jiān)管工作的實(shí)際出發(fā)，健全基金監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，積極籌備成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽查中心，配優(yōu)專業(yè)技術(shù)力量，組建專業(yè)的醫(yī)保基金執(zhí)法隊(duì)伍。二是建立健全監(jiān)管各項(xiàng)制度，在全區(qū)范圍內(nèi)聘請(qǐng)醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，摸排“欺詐騙�！眴�(wèn)題線索。三是加大稽查監(jiān)管工作力度，確保基金運(yùn)行安全。對(duì)全區(qū)123家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，利用智能監(jiān)管，堅(jiān)持遠(yuǎn)程查房、系統(tǒng)審核等日常監(jiān)管常態(tài)化，依法開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，同時(shí)組織臨近縣區(qū)進(jìn)行交叉檢查，認(rèn)真做好舉報(bào)投訴的調(diào)查處理。加強(qiáng)醫(yī)�；饏^(qū)外使用稽查，對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)督檢查，開展打擊“欺詐騙�！毙袨閷ｍ�(xiàng)治理，防止基金流失。
�。ㄈ┘哟罂己肆Χ�，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。
堅(jiān)持醫(yī)�；鹗罩胶饴杂薪Y(jié)余的原則，科學(xué)擬定協(xié)議內(nèi)容，認(rèn)真制定協(xié)議各項(xiàng)管理指標(biāo)；進(jìn)一步細(xì)化完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核辦法，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，強(qiáng)化協(xié)議管理意識(shí)；注重日常管理，嚴(yán)格考核，切實(shí)做好考核結(jié)果運(yùn)用，并將考核結(jié)果作為下年度是否繼續(xù)簽訂協(xié)議的重要依據(jù)。
�。ㄋ模┘哟笮麄髁Χ龋媛鋵�(shí)待遇保障。
精選醫(yī)保政策熟悉的業(yè)務(wù)骨干組成宣講團(tuán)，深入鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）每季度開展一次送醫(yī)保政策下基層活動(dòng)。充分利用掌上云溪、云溪電視臺(tái)、村村響廣播等媒體平臺(tái)，采用群眾喜聞樂(lè)見、容易接受的方式，將醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行全方位、多層次、多角度的宣傳，讓參保群眾真正了解他們?cè)撓硎艿拇�，不斷提升群眾參保積極性，增強(qiáng)獲得感。同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，認(rèn)真做好醫(yī)保電子憑證推廣工作，更好地方便參保群眾看病就醫(yī)。按照“四個(gè)不摘”要求認(rèn)真做好過(guò)渡時(shí)期的健康扶貧工作，防止因病致貧。
（五）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)效能。
堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，加強(qiáng)隊(duì)伍教育管理。強(qiáng)化政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，全面提升干部職工履職盡責(zé)的能力和水平；狠抓隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步健全管理制度，規(guī)范工作行為。牢固樹立以人為本的理念，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。進(jìn)一步加大“放管服”改革力度，做到應(yīng)放盡放。加強(qiáng)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化辦事流程，提升辦事效率，努力打造一支業(yè)務(wù)精湛、辦事高效、服務(wù)滿意的醫(yī)保隊(duì)伍。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)5
一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報(bào)銷的人越來(lái)越多，分析其原因：
1、職工醫(yī)�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來(lái)窗口報(bào)銷；
2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來(lái)越大，因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)�；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)�；鸬牧魇А�
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的.逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來(lái)監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)�；鹬С觯晟漆t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。
XX年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541。31萬(wàn)元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235。72萬(wàn)元，剔除不符合醫(yī)保基金支出的費(fèi)用56。17萬(wàn)元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305。59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29。04萬(wàn)元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬(wàn)元；辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17。74萬(wàn)元；收回社會(huì)醫(yī)療救助券11。23萬(wàn)元；辦理各類信訪回復(fù)18件。
9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過(guò)取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)�；�。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽(yáng)光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》（XX）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過(guò)渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)6
本年度在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點(diǎn)和工作規(guī)律，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，扎扎實(shí)實(shí)地開展各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)�，F(xiàn)總結(jié)如下：
自覺遵守醫(yī)德規(guī)范及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，熱愛醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)及相應(yīng)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)章制度，堅(jiān)持原則，按制度辦事。認(rèn)真做好向醫(yī)務(wù)人員及參保人員進(jìn)行各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定的宣傳與醫(yī)保管理咨詢服務(wù)，及時(shí)處理好糾紛與投訴，耐心細(xì)致的為參保人員解釋醫(yī)保政策。嚴(yán)把各類參保病人的住院標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴(yán)格執(zhí)行參�；颊叱鲈簬幭嚓P(guān)規(guī)定。對(duì)工作中違反醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保管理制度進(jìn)行批評(píng)教育，提出處理意見，同時(shí)進(jìn)行反饋、認(rèn)真做好醫(yī)保違規(guī)扣款原因的查對(duì)、分析與匯報(bào)。制定修改完善參保服務(wù)流程，及時(shí)向院部反映醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)解決，保證了醫(yī)保服務(wù)流程安全、暢通、滿意。積極參與醫(yī)院收費(fèi)的立項(xiàng)和調(diào)整；積極做好健康扶貧中協(xié)調(diào)、解釋、宣傳、精準(zhǔn)扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數(shù)據(jù)匯總等相關(guān)工作，使我院健康扶貧工作得到穩(wěn)步推進(jìn)。
及時(shí)和上級(jí)主管部門溝通，全力保障醫(yī)院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫(yī)院、社會(huì)多方利益，實(shí)現(xiàn)共贏；使我院醫(yī)保管理更科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。本年度醫(yī)院醫(yī)保管理工作較好地完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。積極參加《好醫(yī)生網(wǎng)站》的學(xué)習(xí)；購(gòu)買有關(guān)專業(yè)書籍不斷學(xué)習(xí)以增加自身業(yè)務(wù)素質(zhì);不斷提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作質(zhì)量，為醫(yī)院安全與發(fā)展作出自身最大的貢獻(xiàn)；積極參加醫(yī)院組織的其他各種學(xué)習(xí)與文體活動(dòng)。
在今后的工作中，我們還需樹立服務(wù)觀念，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為為患者服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院的美好明天作出貢獻(xiàn)。
領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的'問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。 ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)7
20xx年上半年醫(yī)�？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參保患者為中心，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參�；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益;上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)�；堇麍�(bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)�；颊邅�(lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行
在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療;主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)�！叭齻�(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參保患者滿意度;完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)�？己�、20xx年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時(shí)配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)POS機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等;主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問(wèn)題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度;通過(guò)離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)HIS系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的`發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性;認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)�；酥Ц顿M(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用B級(jí)單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題：
自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。
下半年工作打算及重點(diǎn)：
一、繼續(xù)加強(qiáng)與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力，運(yùn)行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益;
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展;
三、進(jìn)一步加強(qiáng)組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實(shí);
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)8
到x月底止，全縣已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)xx個(gè)，投保人數(shù)xxx人；參加大病互助的單位xx個(gè)，參保人數(shù)xx人；打入鋪底資金的單位x個(gè)；已征繳基金xx萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金xx萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金xx萬(wàn)元，收繳率達(dá)xx%；大病互助金萬(wàn)元，收繳率為xx%；鋪底資金xx萬(wàn)元。
據(jù)統(tǒng)計(jì)到x月底止，全縣參保職工住院達(dá)xx人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)應(yīng)支付xx萬(wàn)元，已支付xx萬(wàn)元，報(bào)付率達(dá)xx%；此外，有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應(yīng)支出大病互助金xx萬(wàn)余元，已支付xx萬(wàn)元。
到x月底止，基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了"以收定支，略有結(jié)余"的平衡，但因其存儲(chǔ)量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進(jìn)展，來(lái)增強(qiáng)基金的保障能力。
現(xiàn)有xx名離休干部，xx名二等乙級(jí)以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政按xx元/人列入預(yù)算，半年經(jīng)費(fèi)為xx萬(wàn)元。截止到xx月xx日，我中心共代報(bào)xx人次，共計(jì)元的醫(yī)藥費(fèi)。目前，缺口的萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)暫未報(bào)付。
醫(yī)保中心微機(jī)房經(jīng)過(guò)緊張籌備，已把各參保單位xx年度的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫(kù)，更新了資料庫(kù)，目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運(yùn)作，為醫(yī)保中心各項(xiàng)工作制度的完善，各項(xiàng)機(jī)制的高效運(yùn)作打下了一個(gè)好的基礎(chǔ)。
為了加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流，通過(guò)培訓(xùn)使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我們于xx年x月xx日至xx月xx日在縣九觀橋水庫(kù)賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班暨xx年度總結(jié)表彰會(huì)。各定點(diǎn)醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓(xùn)班，實(shí)到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長(zhǎng)、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會(huì)上發(fā)表了重要講話。這次培訓(xùn)班是非常及時(shí)、必要的，也是富有成效的，我們以培訓(xùn)班交流學(xué)習(xí)的方式，既找出了現(xiàn)有差距，又找到了改進(jìn)辦法，為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運(yùn)作樹立了風(fēng)向標(biāo)。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很支持醫(yī)保的.各項(xiàng)工作，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按要求添置了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備�，F(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)xx家。
為確保統(tǒng)籌基金用在"刀刃"上，堅(jiān)決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為，有效遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，我們加強(qiáng)了監(jiān)管和審查。由于我們基礎(chǔ)工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為，有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。在費(fèi)用審核上，做到該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴(yán)格執(zhí)行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說(shuō)明。正是源于她們的公正和無(wú)私，最終贏得了各定點(diǎn)醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。
在縣政府和財(cái)政的關(guān)懷下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的基本工資納入了財(cái)政統(tǒng)發(fā)，解決了同志們的后顧之憂，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負(fù)政府和人民對(duì)我們社保機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和厚望。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫(yī)療保險(xiǎn)政策深入人心，我們堅(jiān)持以輿論宣傳為導(dǎo)向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。上半年，我們舉辦了醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，免費(fèi)發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說(shuō)明》、《醫(yī)�？煊崱返刃麄髻Y料各計(jì)萬(wàn)份。我們還通過(guò)《勞動(dòng)與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策，增進(jìn)了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹起了"xx醫(yī)保"優(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳，過(guò)去對(duì)醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)9
1、零星報(bào)銷支付情況。20xx年全年共支付1591.00萬(wàn)元。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付1410.36萬(wàn)元；3795人次。六區(qū)門診統(tǒng)籌共支付180.64萬(wàn)元。
2、為在校大學(xué)生發(fā)生的住院費(fèi)用及居民醫(yī)保停保后參加職工醫(yī)保在等待期內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用辦理登記，核實(shí)確認(rèn)后，符合條件的給予結(jié)算。
3、六區(qū)村醫(yī)培訓(xùn)情況。根據(jù)局領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一工作部署，聯(lián)合管理部、信息部，多次深入到六區(qū)對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各村衛(wèi)生所的系統(tǒng)錄入及相關(guān)臺(tái)賬進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
4、及時(shí)向信息部提相關(guān)業(yè)務(wù)需求。針對(duì)《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策的通知》（雞醫(yī)保〔20xx〕2號(hào)）中提出的自行轉(zhuǎn)診政策，馬上向信息部提交城鄉(xiāng)居民自行轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)錄入需求。
5、優(yōu)化工作流程。依據(jù)省局規(guī)定的'手工報(bào)銷時(shí)限為20個(gè)工作日，結(jié)合審核部實(shí)際工作及人員配備情況，優(yōu)化審核結(jié)算流程。在無(wú)特殊情況下，20個(gè)工作日內(nèi)可將居民零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)撥付到位。
6、特殊病例的界定情況。針對(duì)個(gè)別自行轉(zhuǎn)診并無(wú)法認(rèn)定是否為急診病例的特殊情況，收取居民復(fù)印件填寫明細(xì)表，等待醫(yī)療專家給予認(rèn)定。無(wú)論認(rèn)定結(jié)論是否合格，均第一時(shí)間通知患者本人或其家屬，對(duì)于未構(gòu)成急診的病例，耐心解釋并告知異地就醫(yī)所需材料及一站式結(jié)算等內(nèi)容。
存在問(wèn)題及整改情況
1、審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。11月份結(jié)束的審計(jì)工作中，發(fā)現(xiàn)在手工結(jié)算時(shí)存在諸多漏洞。針對(duì)存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)務(wù)必需要錄入系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。
�、賹�(duì)于各別醫(yī)療類別仍無(wú)法錄入系統(tǒng)的，已經(jīng)匯總并報(bào)送到信息部，協(xié)調(diào)省信息中心給予解決。
②依據(jù)審計(jì)報(bào)告中提到的少支付4201.00元目前已經(jīng)整改支付到賬。
2、急診界定問(wèn)題。由于急診界定頻率低、時(shí)間不確定，導(dǎo)致積壓很多病例。建議每2周統(tǒng)一鑒定一次。
3、系統(tǒng)錄入問(wèn)題。目前系統(tǒng)仍然無(wú)法錄入的類型有：
�、偈И�(dú)家庭補(bǔ)差；
②血液病的用血補(bǔ)差；
�、蹆和奖虬Y；
�、茇毨和刃牟�；
�、葑孕修D(zhuǎn)診。
系統(tǒng)錄入后結(jié)算錯(cuò)誤的類型有：
①門（急）診搶救（結(jié)算金額為0）；
�、陂T診大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（獲取進(jìn)段比例參數(shù)時(shí)，未找到對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例）；
③異地安置人員錄入系統(tǒng)結(jié)算時(shí)未設(shè)置60天等待期。針對(duì)以上系統(tǒng)問(wèn)題已經(jīng)多次提交到信息部。
4、居民因急診搶救在雞密虎未定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，建議明確醫(yī)院級(jí)別。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)10
這一年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的`糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)11
一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大
為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行），對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。
二、完善政策、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確�；鸬陌踩\(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作；二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理，出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保患者門診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程；三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。
“四項(xiàng)制度”是：社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報(bào)制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì)，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益；審計(jì)公開制度，定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫(yī)保基金的正常運(yùn)行。
“五項(xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開醫(yī)保政策、個(gè)人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；上門服務(wù)，對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作；異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。
三、離休干部、副縣級(jí)以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專戶管理、臺(tái)帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時(shí)，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊；1―11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬(wàn)元，專項(xiàng)基金支出44.15萬(wàn)元。
四、加強(qiáng)征繳、健全制度，醫(yī)保基金收支基本趨于平衡
一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保基金的預(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開制度，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1―11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19；基金支出310萬(wàn)元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。
五、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)
首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查，并著重按照勞動(dòng)保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。
二是建立健全了各項(xiàng)工作制度，全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評(píng)辦法》，對(duì)各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排，責(zé)任到人，任務(wù)到人，規(guī)范了各項(xiàng)操作流程，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成。
三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥，簡(jiǎn)稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的`服務(wù)。
四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳的力度，1―11月份，在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中：市級(jí)9篇、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇。
五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。
六、存在問(wèn)題
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。
2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)12
2020年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅(jiān)年”活動(dòng)為抓手，堅(jiān)持服務(wù)大局，聚焦主責(zé)主業(yè)，認(rèn)真履職盡責(zé)，以創(chuàng)促新，積極適應(yīng)新形勢(shì)、新常態(tài)、新要求，奮發(fā)有為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“雙勝利”。
一、目標(biāo)任務(wù)完成情況
截至2020年11月底，全市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到516.22萬(wàn)人和47.35萬(wàn)人；全市職工醫(yī)�；鸷硕☉�(yīng)收333640萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸷硕☉�(yīng)收310426萬(wàn)元；全市職工醫(yī)保基金征繳達(dá)到316520萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳達(dá)到310426萬(wàn)元；全市職工醫(yī)保基金支出337233萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出300779萬(wàn)元。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)96.4%，各項(xiàng)基金收支平衡、略有結(jié)余，較好地落實(shí)和保障類參保群眾的各項(xiàng)待遇。
二、重點(diǎn)工作推進(jìn)情況
�。ㄒ唬┤Υ蚝靡咔榉揽毓�(jiān)戰(zhàn)。
結(jié)合醫(yī)保職能，先后出臺(tái)了《關(guān)于落實(shí)新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費(fèi)用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實(shí)行“防控疫情電話辦，醫(yī)保服務(wù)不打烊”線上辦理和24小時(shí)值班制，將新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，最大程度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。二是將新冠肺炎患者住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。按照國(guó)家和省統(tǒng)一要求，將新冠肺炎病例住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷及時(shí)結(jié)算。于2020年1月，將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄，保證患者得到及時(shí)治療。三是將新冠肺炎檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求，于2020年5月，將新冠肺炎核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄，按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有97家，共收治新冠確診和疑似參�；颊�4595人次（4141人數(shù)），總費(fèi)用4768萬(wàn)元，新冠肺炎醫(yī)保結(jié)算率達(dá)到100%。
�。ǘ┥钊胪七M(jìn)“雙報(bào)到”工作。
扎實(shí)開展“雙報(bào)到”工作，將黨員充分融入基層社會(huì)治理。局黨組以身作則，疫情期間協(xié)助雙報(bào)到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問(wèn)題，保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動(dòng)員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報(bào)到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動(dòng)，疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計(jì)參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時(shí)，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報(bào)到”，督促黨員干部主動(dòng)參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護(hù)、安全大巡查、夜間巡邏等活動(dòng)中，黨員雙報(bào)到率達(dá)100%，充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。
�。ㄈ┤σ愿按蚝妹撠毠�(jiān)戰(zhàn)。
在駐點(diǎn)扶貧方面：選派黨員骨干充實(shí)到扶貧工作隊(duì)，增強(qiáng)扶貧力量。落實(shí)“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開展“四方會(huì)商”，與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展，投入10余萬(wàn)元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結(jié)對(duì)幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅(jiān)信心。在行業(yè)扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，參保率達(dá)到100%；二是針對(duì)中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高問(wèn)題，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對(duì)我市健康扶貧政策進(jìn)行了調(diào)整；三是各縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算；四是全面落實(shí)新“985”待遇標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)94.53%，門診慢性病報(bào)銷比例達(dá)80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問(wèn)題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進(jìn)、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補(bǔ)貼未落實(shí)等問(wèn)題，補(bǔ)差支付一般診療費(fèi)2399.48萬(wàn)元，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬(wàn)余名貧困人口補(bǔ)貼整改，到位資金66萬(wàn)元。
�。ㄋ模┞鋵�(shí)“六穩(wěn)六保”，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
一是實(shí)行階段性企業(yè)醫(yī)保費(fèi)減征，2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費(fèi)2.53億元，減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是實(shí)施困難企業(yè)緩繳政策，可緩繳6個(gè)月。三是對(duì)流動(dòng)資金困難的344家中小制造企業(yè)，實(shí)行按季征收，緩解資金流動(dòng)緊張問(wèn)題。四是落實(shí)“千名干部進(jìn)千企”，幫助湖北朗東機(jī)電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費(fèi)減免6萬(wàn)多元，協(xié)助企業(yè)貸款100萬(wàn)余元，協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問(wèn)題，協(xié)調(diào)法院及時(shí)追繳企業(yè)欠賬，結(jié)清企業(yè)官司，為企業(yè)上市保駕護(hù)航
�。ㄎ澹﹥�(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)保“放管服”改革。
一是簡(jiǎn)化兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)程序。降低申報(bào)門檻，將申報(bào)資料由9項(xiàng)簡(jiǎn)化為4項(xiàng)，實(shí)行了即時(shí)申報(bào)即時(shí)受理，辦結(jié)時(shí)間縮短為5個(gè)工作日，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)更加方便，截止2020年10月底，新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共264家，其中醫(yī)院2家，門診162家，藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家，其中門診94家，藥店402家。我市成為全省申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時(shí)限最短的地區(qū)。二是簡(jiǎn)化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，開通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個(gè)手續(xù)，方便群眾就醫(yī)備案。三是擴(kuò)大慢性病門診定點(diǎn)藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門診定點(diǎn)藥店18家，由原來(lái)的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購(gòu)藥報(bào)銷。四是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)只進(jìn)一扇門改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進(jìn)駐行政服務(wù)中心，市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進(jìn)駐市民中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。
�。┩七M(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)改革工作。
一是做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，建立起第三方審計(jì)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一調(diào)配，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是落實(shí)深化醫(yī)藥價(jià)格改革，取消了我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三是深化藥品及耗材集中采購(gòu)制度改革。實(shí)行采購(gòu)量分解辦法，通過(guò)帶量采購(gòu)、降低價(jià)格，讓群眾享受實(shí)惠。四是推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家，享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次，醫(yī)療總費(fèi)用23904萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付12602萬(wàn)元，群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，順利通過(guò)國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目中期評(píng)估。
�。ㄆ撸╅_展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)。
成立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ�(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《襄陽(yáng)市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ�(xiàng)治理工作方案》。在6月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。印發(fā)襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保便民服務(wù)手冊(cè)政策問(wèn)答2萬(wàn)本，打擊欺詐騙�；鹦袨槟銌�(wèn)我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁(yè)4萬(wàn)份，張貼宣傳海報(bào)1萬(wàn)張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動(dòng)。打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)抓好了三個(gè)方面：一是強(qiáng)化日常監(jiān)管。1至10月，現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)3024家，處理違規(guī)違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)310家，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家，解除醫(yī)保服務(wù)2家，追回醫(yī)�；�2572萬(wàn)元，其中行政處罰580萬(wàn)元，處理參保人員違法違規(guī)10例，追回醫(yī)�；�17萬(wàn)元。二是開展2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�、骨科高值耗材、精神科收費(fèi)專項(xiàng)檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)共計(jì)121人組成12個(gè)檢查組，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了為期25天的全覆蓋檢查，共計(jì)檢查212家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家（含專科三級(jí)）、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬(wàn)元，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我局正在依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。三是認(rèn)真查辦舉報(bào)投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報(bào)案件，其中國(guó)家局和省局轉(zhuǎn)辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報(bào)電話3件，來(lái)信舉報(bào)1件，12345市長(zhǎng)熱線投訴舉報(bào)1件，信訪辦1件，互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺(tái)1件，市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實(shí)，并依法依規(guī)做出合理性答復(fù)，確�！凹新鋵�(shí)、事事有回應(yīng)、閉環(huán)處理到位”。
�。ò耍┓婪痘庵卮箫L(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。
一是開展意識(shí)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開展1次排查，預(yù)估意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，提前做好應(yīng)對(duì)，確保了意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時(shí)處理來(lái)信來(lái)訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)，公布信訪舉報(bào)電話，及時(shí)受理“12345”、陽(yáng)光信訪以及群眾來(lái)信來(lái)訪，68項(xiàng)信訪事項(xiàng)，回復(fù)率達(dá)到100%；妥善解決了國(guó)企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問(wèn)題。三是推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機(jī)一公開”工作機(jī)制，定期與相關(guān)部門對(duì)接發(fā)布誠(chéng)信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會(huì)職能。對(duì)部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助，資助資金從醫(yī)療救助資金中列支；在各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貧困患者醫(yī)療救助費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算。
�。ň牛┻M(jìn)一步完善醫(yī)保付費(fèi)方式。
一是嚴(yán)格執(zhí)行年終清算。2020年1月，按照總額預(yù)付管理辦法，對(duì)2019年度實(shí)施總額預(yù)付管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面考核、清算，對(duì)于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余費(fèi)用，符合規(guī)定的按比例留用，對(duì)合理超支費(fèi)用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。2020年3月，結(jié)合我市醫(yī)�？傤~預(yù)付管理情況，對(duì)《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》（襄人社發(fā)〔2017〕137號(hào)）進(jìn)行了調(diào)整、完善，出臺(tái)了《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付結(jié)算辦法》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號(hào)），并于2020年起開始執(zhí)行。三是落實(shí)2020年度基金預(yù)付費(fèi)政策。2020年4月，按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了2020年度總額預(yù)付方案，將全年基金預(yù)算收入全部納入付費(fèi)總額管理范圍，并按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算情況測(cè)算2020年度總額。同時(shí)要求并督促各縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)文件要求，將基金按時(shí)足額預(yù)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已制定了2020年度醫(yī)�？傤~預(yù)付方案，并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。
�。ㄊ┙∪晟漆t(yī)保支付機(jī)制。
一是進(jìn)一步擴(kuò)大病種結(jié)算范圍，提高支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月，根據(jù)醫(yī)�；鹗罩�、醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用變化等情況，依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，進(jìn)一步擴(kuò)大了按病種付費(fèi)范圍，同時(shí)，對(duì)我市部分醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種，該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月，根據(jù)近年來(lái)基金運(yùn)行及結(jié)余情況，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年醫(yī)療費(fèi)用變化情況，經(jīng)研究測(cè)算，對(duì)我市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。
�。ㄊ唬┞鋵�(shí)“兩病”門診用藥保障機(jī)制。
修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策，對(duì)參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%報(bào)銷，醫(yī)�；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元（含普通門診統(tǒng)籌限額800元），月支付限額不超過(guò)50元。截止今年10月30日，全市共計(jì)12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇，醫(yī)保基金共計(jì)支出24.83萬(wàn)元。
�。ㄊ┞鋵�(shí)新藥品目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
一是落實(shí)新藥品目錄。2020年1月，根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號(hào)）文件要求，及時(shí)更新我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級(jí)同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)》中藥品信息。二是保障國(guó)家談判藥品待遇落地。1月出臺(tái)《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知>的通知》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)），對(duì)國(guó)家114種談判藥品的報(bào)銷政策予以明確，確定支付標(biāo)準(zhǔn)、擬定報(bào)銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，保證廣大參�；颊吣軌虬匆�(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市2020年1-10月國(guó)家127種抗癌藥品共計(jì)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷61568人次，藥品費(fèi)用總金額10294.3萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬(wàn)元。
�。ㄊ﹥�(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
一是認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求，深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺(tái)建設(shè)，做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門診等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)等工作。2020年參與國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)工作，其中維護(hù)并賦碼定點(diǎn)零售藥店1291家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1582家，醫(yī)保藥師1117人，醫(yī)保醫(yī)師9408人，醫(yī)保護(hù)士11461人，維護(hù)率和賦碼率均達(dá)到100%，位居全省第一。二是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，認(rèn)真疏理11項(xiàng)政務(wù)服務(wù)清單事項(xiàng)，致力打造流程最優(yōu)、時(shí)限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù)，并將所有事項(xiàng)按要求進(jìn)駐市民服務(wù)中心，其中“異地就醫(yī)備案”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)”、“慢性病門診待遇申請(qǐng)”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算”四項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了全省辦理時(shí)限最短、資料最少、流程最優(yōu)。
�。ㄊ模┘涌焱七M(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。
一是啟動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商，確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路，起草了工作方案，相關(guān)工作目前正在推進(jìn)中。二是加強(qiáng)系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)慢性病線上復(fù)診及購(gòu)藥系統(tǒng)的對(duì)接建設(shè)，完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)了與省級(jí)平臺(tái)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。三是進(jìn)一步提高醫(yī)保移動(dòng)端信息服務(wù)水平。9月上線了襄陽(yáng)職工醫(yī)保電子憑證，提供職工醫(yī)保個(gè)人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細(xì)查詢、交易明細(xì)查詢等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬(wàn)元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。配合市人社局做好每月的180項(xiàng)聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作，定期做好每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡財(cái)源數(shù)據(jù)上報(bào)工作，完成職保個(gè)稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參�；A(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報(bào)工作。五是做好國(guó)家醫(yī)療保障信息編碼維護(hù)的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)師護(hù)士藥師等動(dòng)態(tài)編碼維護(hù)工作，并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開展內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的'安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標(biāo)注，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行了督辦和整改；開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。
三、20xx年度工作計(jì)劃
20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。
�。ㄒ唬┏掷m(xù)擴(kuò)大醫(yī)療、生育保險(xiǎn)覆蓋面。
力爭(zhēng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到520萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到48萬(wàn)人。
�。ǘ┙ㄔO(shè)多層次醫(yī)療保障體系。
編制出臺(tái)襄陽(yáng)醫(yī)保“十四五”規(guī)劃，落實(shí)中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的意見》，建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。
�。ㄈ┳ズ冕t(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。
做實(shí)做細(xì)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，出臺(tái)相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等，抓好參保繳費(fèi)和待遇落實(shí)工作；積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，同步建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。
�。ㄋ模┙∪y(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。
明確救助對(duì)象人員類型，建立及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象資助參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。總結(jié)醫(yī)保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制；做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù)，持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善救助等制度的銜接。
�。ㄎ澹┩晟浦卮笠咔獒t(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。
總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施，系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案，健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)先救治、后付費(fèi)，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機(jī)融合制度功能，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
�。┥罨幤�、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)招采平臺(tái)集中采購(gòu)，原則上不得線下采購(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
�。ㄆ撸┏掷m(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
與衛(wèi)健部門溝通，做好按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)的準(zhǔn)備工作。
�。ò耍┳ズ冕t(yī)保信息化建設(shè)。
按照省局個(gè)化建設(shè)指導(dǎo)意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作，保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離，醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。二是繼續(xù)做好長(zhǎng)期和階段性的數(shù)據(jù)上報(bào)工作，完成國(guó)家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗(yàn)任務(wù)。三是在獨(dú)立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目建設(shè)。四是完成國(guó)家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。
（九）建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。
通過(guò)建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯、比對(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。
（十）完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作。
通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)，引入第三方監(jiān)管、審計(jì)等手段，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力。通過(guò)專項(xiàng)檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會(huì)信用評(píng)價(jià)體系，形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)。
�。ㄊ唬┤嫣嵘t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。
按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求，規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，建立完善經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，推動(dòng)形成“管理有標(biāo)準(zhǔn)、崗位有職責(zé)、操作有制度、過(guò)程有監(jiān)督、工作有評(píng)價(jià)、事后有考核”的科學(xué)管理體系，將經(jīng)辦服務(wù)全過(guò)程納入標(biāo)準(zhǔn)化管理的軌道。
（十二）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。
持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評(píng)”制度為抓手不斷強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，做到工作目標(biāo)向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績(jī)效由群眾評(píng)價(jià)。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)13
自從20xx年5月30日來(lái)漢川市醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)到，在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我逐漸融入到這個(gè)集體，安心做好本質(zhì)工作，主要做好了以下工作：
1、認(rèn)真做好材料的撰寫、打印、上報(bào)及宣傳工作。
2、做好文件的收發(fā)登記、傳閱、存檔工作。
3、認(rèn)真做好機(jī)關(guān)日常內(nèi)部工作（做好每日的考勤；辦公文具的使用登記；股室的衛(wèi)生；各種人事工資報(bào)表等）。
4、做好工傷報(bào)案受理、費(fèi)用登記及微機(jī)錄入工作。
5、積極協(xié)助黨支部，做好黨員及入黨積極分子的檔案整理工作，認(rèn)真組織安排各種黨員工作會(huì)議。
綜合股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為綜合股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任，同時(shí)又要兼顧機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的多能手，不論在工作安排還是在處理問(wèn)題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨(dú)擋一面，所有這些都是綜合股人員不可推卸的職責(zé)。三個(gè)月來(lái)，我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，努力工作，一心一意為參保人員和單位同事提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹立了“辦公室無(wú)小事”的思想，盡職盡責(zé)，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：
一、主要表現(xiàn)
�。ㄒ唬� 認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重提高。
三個(gè)月來(lái)，我抓緊時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)履歷，了解醫(yī)療保險(xiǎn)局承擔(dān)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件，深入實(shí)際了解各個(gè)股室的工作職責(zé)，悉心結(jié)交各個(gè)股室工作人員并認(rèn)真掌握每個(gè)人所從事的業(yè)務(wù)，認(rèn)真做好向書本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知作為一名大學(xué)畢業(yè)生，如不虛心學(xué)習(xí)，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
綜合股工作的好壞，直接影響和決定了整個(gè)機(jī)關(guān)工作的整體。綜合股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責(zé)任之大。為此，認(rèn)真制定工作計(jì)劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠(chéng)心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度，以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù)，希望把自己在學(xué)校所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中，認(rèn)真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。綜合股是全局機(jī)關(guān)上情下達(dá)、下情上報(bào)的橋梁，對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，無(wú)論是什么工作，在工作中，我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的公文在我手中積壓，不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。綜合股是單位的窗口。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵言行舉止都注重約束自己，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人；對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)下不張狂，對(duì)外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。
�。ǘ┺D(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則；始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)；始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。綜合股工作最大的規(guī)律就是“無(wú)規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè)、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲，努力保證了各項(xiàng)工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，平等相處，以誠(chéng)待人，不趨炎附勢(shì)，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺抵制腐朽思想的`侵蝕。
二、存在問(wèn)題
三個(gè)月以來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。如剛從大學(xué)畢業(yè)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，畏手畏腳，不夠?yàn)⒚撟栽�；組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高；工作中有時(shí)出現(xiàn)求快失穩(wěn)；對(duì)綜合股工作了解還不夠全面，有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象；學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距；學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
三、今后打算
（一）繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和綜合股工作職責(zé)，嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。
�。ǘ┻M(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
（三）更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
�。ㄋ模┕ぷ髦幸獙W(xué)會(huì)開動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用，積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，探索工作的方法和思路。
�。ㄎ澹┓e極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正，使我的工作能夠更加完善。
總之，三個(gè)月來(lái)，通過(guò)努力學(xué)習(xí)和不斷摸索，收獲很大，我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。做了一段時(shí)間的工作了，有的時(shí)候也覺得自己有經(jīng)驗(yàn)，或是由著自己的判斷來(lái)處理事情，所以出現(xiàn)了不少的問(wèn)題，給領(lǐng)導(dǎo)添了不少麻煩，深知道自己的社會(huì)閱歷缺乏，或是處理方法不當(dāng)。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué)，不斷超越現(xiàn)在的自己，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步！
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)14
歲月如梭，充實(shí)的20xx年過(guò)去了。在過(guò)去的一年里，我在領(lǐng)導(dǎo)的幫助指導(dǎo)下，在各兄弟科室和同志們的大力支持和積極配合下，順利地完成了部門交辦的各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，努力地達(dá)到了群眾對(duì)人民公仆的基本要求�，F(xiàn)將個(gè)人工作總結(jié)如下：
1、勤學(xué)習(xí)，苦鉆研。全方位提高自身綜合素質(zhì)，為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢(shì)，我一直堅(jiān)持學(xué)中干，干中學(xué)，及時(shí)掌握國(guó)家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律和最新政策，認(rèn)真把握醫(yī)保工作新要求。進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對(duì)工作中不能完全把握的地方，積極向同事請(qǐng)教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
2、愛工作，熱奉獻(xiàn)。為了更好的參與到工作中，我牢固樹立“為民服務(wù)”的工作理念，積極向同事請(qǐng)教如何更好的為群眾解答專業(yè)知識(shí)，如何順暢的辦理各項(xiàng)服務(wù)，認(rèn)真為同事做好各類工作的配合工作。
3、講操守，重品行。努力維護(hù)單位整體形象是一名公務(wù)員應(yīng)有的職業(yè)操守。作為年輕的公務(wù)員，我深知心系群眾，做好服務(wù)工作是樹立單位良好形象的重要方式。通過(guò)各方面學(xué)習(xí)，我努力提高服務(wù)水平，學(xué)習(xí)新型服務(wù)理念，實(shí)時(shí)更新自己對(duì)服務(wù)的.理解，完成好群眾及單位交辦的各項(xiàng)工作。
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，樹立醫(yī)療保障局的新形象。
醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)15
20xx年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)。召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度。定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的'診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查。及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。
通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。
在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
【醫(yī)保工作個(gè)人工作總結(jié)】相關(guān)文章：
醫(yī)院醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)06-29
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)12-28
醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)(15篇)08-25
醫(yī)保工作總結(jié)07-05