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長城的作文400字
在學習、工作、生活中，大家對作文都不陌生吧，作文可分為小學作文、中學作文、大學作文（論文）。你所見過的作文是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的長城的作文400字，歡迎大家分享。
長城的作文400字1
17年制醫(yī)學生普通外科階段性特點對循證醫(yī)學思維教學的需求
1.1現(xiàn)代醫(yī)學教育對醫(yī)學生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化
7年制醫(yī)學生普通外科的教學設計是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質(zhì)。國際醫(yī)學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學畢業(yè)生的核心能力包括7個部分：職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫(yī)學高等教育畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫(yī)療教育改革的重點問題。
1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)提出需求
隨著醫(yī)學規(guī)模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學效果，不斷努力達到醫(yī)學改革現(xiàn)代化的要求。
1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫(yī)學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫(yī)學理論，缺乏實踐應用經(jīng)驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫(yī)生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫(yī)學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫(yī)學生，由于理論知識和實踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學理論應用到醫(yī)療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實踐中期的醫(yī)學生，常見問題包括過度依從上級醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學習態(tài)度。在臨床實踐后期的醫(yī)學生，常見問題包括經(jīng)驗性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進醫(yī)學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術推動醫(yī)學教學的改進，醫(yī)學教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學理念和方法學不斷豐富醫(yī)學研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學生的學習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫(yī)學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區(qū)醫(yī)學發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經(jīng)驗式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學生進行醫(yī)學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進建立先進的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學特點和循證醫(yī)學學習需求
在臨床見習、臨床實習、臨床�？婆囵B(yǎng)的不同臨床學習階段，普通外科臨床醫(yī)學教學具有不同的階段性特點。應當根據(jù)不同階段醫(yī)學生的教學特點，制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養(yǎng)的'計劃[5-6]。
1.3.1臨床見習教學階段階段特點：從7年制醫(yī)學生4年級開始，進入臨床見習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術室現(xiàn)場觀摩臨床診治。較理論學習而言，這是質(zhì)的變化。同時這一階段，學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學習訓練。在開展外科動物實驗課的基礎上，臨床見習主要要求學生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進行對照和揣摩。循證醫(yī)學學習需求：此階段學生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學應當注重提高學生興趣。在此階段醫(yī)學科學基礎知識和臨床技能學習中，應當注意學生循證醫(yī)學理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實習教學階段階段特點：從7年制醫(yī)學生5年級開始，進入臨床實習階段，醫(yī)學生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術時也可以親身進行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調(diào)學生應當注意觀摩手術和術前術后處理，尤其是手術指征、禁忌證、手術范圍、術后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學學習需求：此階段學生應當進行職業(yè)價值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學習實踐，應當注意培養(yǎng)學生應用循證醫(yī)學思維進行臨床行為評估、醫(yī)患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床�？平虒W階段階段特點：在7年制醫(yī)學生6～7年級，是普通外科�？疲ㄑ芯可⿲W習階段。主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業(yè)證書。如何進行科學問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結(jié)果評估，是重視當代循證醫(yī)學主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)是推動醫(yī)學生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要動力。循證醫(yī)學學習需求：7年制醫(yī)學生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要應用循證醫(yī)學方法學完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練[8]。
27年制醫(yī)學生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學教學計劃
7年制醫(yī)學生普通外科階段性教學中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學知識范圍、循證思維教學目標、教學方法的選擇和教學效果評價方法。循證醫(yī)學教學應當成為臨床教學中重要的組成部分。
2.1臨床見習教學階段循證醫(yī)學教學計劃
2.1.1循證思維教學目標完成循證醫(yī)學理論課程的學習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容循證醫(yī)學基本理論，文獻檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價。
2.1.3教學方法的選擇教導學生解決問題的方法，采取的教學方法包括課堂多媒體教學、文獻為主（CBL）教學、問題為主（PBL）教學方法。進行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學生循證醫(yī)學理論的掌握和模仿。
2.1.4教學效果評價方法問卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學知識的普及率。
2.1.5臨床教學實踐臨床見習階段，針對此時醫(yī)學生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學習，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養(yǎng)學生良好的循證醫(yī)學思維方法，在課堂教學、CBL教學、PBL教學中，引導學生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學生基本操作步驟，同時引導學生提出問題：術后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫(yī)學證據(jù)，探討解決這些問題的方法，以及開發(fā)學生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學生從循證醫(yī)學的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學生從簡單的模仿，進入到自覺性的學習和探索研究的樂趣中去。
2.2臨床實習教學階段循證醫(yī)學教學計劃
2.2.1循證思維教學目標掌握循證醫(yī)學方法學的臨床實踐中的使用。
2.2.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容臨床實踐中根據(jù)需要進行文獻檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評價，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應用。
2.2.3教學方法的選擇教學方法教學查房、教學病例討論、術前討論和專題學習討論。培養(yǎng)學生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何進行醫(yī)學證據(jù)的評價和檢索獲得證據(jù)方法與實踐操作。培養(yǎng)學生進行臨床診治思維的訓練，教會學生如何進行Meta分析和循證研究評價方法，進行循證醫(yī)學證據(jù)的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價方法醫(yī)學生循證專題組織學習討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學問題討論）。
2.2.5臨床教學實踐在臨床實習階段，針對此階段醫(yī)學生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養(yǎng)學生良好的循證醫(yī)學實踐能力，在教學查房、病例討論教學、術前討論和手術教學中，引導學生對每一名患者的疾病和治療進行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學實踐中在學生體會了開腹手術和腹腔鏡膽囊切除手術治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗后，進一步引導學生查詢比較不同手術方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應證的選擇、風險評估和預后處理，并對醫(yī)學科研方法進行初步的認識。
2.3臨床專科教學階段循證醫(yī)學教學計劃
7年制醫(yī)學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練。
2.3.1循證思維教學目標掌握循證醫(yī)學方法學在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容循證醫(yī)學在臨床科研中應用，利用循證數(shù)據(jù)庫的文獻檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練。
2.3.3教學方法的選擇小型專題課堂教學，證據(jù)分析講解；引導學生參加專業(yè)會議、開題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學中進行循證醫(yī)學思維培養(yǎng)。
2.3.4研究效果評價方法醫(yī)學生書寫發(fā)表循證醫(yī)學相關Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學思維的應用比例。
2.3.5臨床教學實踐在臨床�？朴柧氹A段，針對此階段醫(yī)學生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養(yǎng)醫(yī)學生應用循證醫(yī)學武器進行科學問題的提出、臨床課題設計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結(jié)石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術安全性和優(yōu)越性比較的科學研究。首先是引導學生查詢對這一問題目前已有的證據(jù)，對證據(jù)進行評價和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學性的設計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學研究，獲得解決問題的方法。
3分階段循證醫(yī)學教學在普通外科臨床教學中的意義
通過分析現(xiàn)代醫(yī)學教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學階段性的實踐，在普通外科臨床教學中，不同臨床學習階段進行循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，在臨床教學中具有重要的現(xiàn)實意義。
①在臨床醫(yī)學7年制教學過程中應用融入循證醫(yī)學思想的教學模式，可以提高學生的學習興趣，培養(yǎng)科學的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學生的批判性思維和創(chuàng)新思維。
�、谠谂R床醫(yī)學7年制教學過程培養(yǎng)循證醫(yī)學思想，可以有效達到現(xiàn)代醫(yī)學教育核心目標———讓醫(yī)學生掌握學習方法，學會自我知識更新和技術水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學階段循證醫(yī)學思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進地有針對性地高效完成普通外科臨床教學任務，同時可以類推到其他臨床專業(yè)教學中，提高了臨床醫(yī)學教學水平。在臨床教學實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學在我國醫(yī)學教學改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫(yī)學是一個新興學科，理論體系還在不斷更新，循證方法學在實踐中還有一個不斷修復改進的過程[10]。教學重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應當選擇已有更高級別證據(jù)，綜合個體化特點，進行臨床實踐，并實踐中設計獲得更好證據(jù)的科學實驗。
長城的作文400字2
題目：供應鏈風險形成機理及防范對策研究
評價內(nèi)容評價指標
能獨立查閱文獻和從事其他調(diào)研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的`充分性
業(yè)務水平
有扎實的基礎理論知識和專業(yè)知識;能正確設計實驗方案(或正確建立數(shù)學模型、機械結(jié)構(gòu)方案);獨立進行實驗工作;能運用所學知識和技能去發(fā)現(xiàn)與解決實際問題;能正確處理實驗數(shù)據(jù);能對課題進行理論分析，得出有價值的結(jié)論;有較好的專業(yè)外語水平
論文質(zhì)量
綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結(jié)論嚴謹合理;實驗正確，分析處理科學;文字通順，技術用語準確，符號統(tǒng)一，編號齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結(jié)果有應用價值;計算及測試結(jié)果準確;工作中有創(chuàng)新意識;對前人工作有改進或突破，或有獨特見解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規(guī)定的任務，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風嚴謹務實
導師評語
該生論文選題新穎，條理清楚，結(jié)構(gòu)明確，重點突出論文。文章在對國內(nèi)外有關供應鏈風險管理的研究現(xiàn)狀進行評述的基礎上，分析了供應鏈風險產(chǎn)生的機理并對其分類，最后針對供應鏈風險提出了幾點預防和控制措施。
在論文撰寫期間，該生能夠認真遵守學院的各項規(guī)章制度，按時提交論文初稿，虛心聽取指導老師的意見和建議，并及時認真修改。態(tài)度端正，表現(xiàn)良好。
長城的作文400字3
1以教師為主導、學生為中心搞好預防醫(yī)學教學工作
目前，大多數(shù)預防醫(yī)學教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預防醫(yī)學分為理論教學和實驗教學兩部分，在教學過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識和技能，而且要使學生樹立預防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認為預防醫(yī)學無關緊要。因此，教師要通過有效的教學手段，轉(zhuǎn)變學生的醫(yī)學觀念，提高學生的綜合素質(zhì)，使學生畢業(yè)后能自覺將預防醫(yī)學知識應用到醫(yī)學實踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學人才。
1.1理論課采用豐富的教學手段，提高學生的學習興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實現(xiàn)多媒體教學，其與傳統(tǒng)教學比較，可以在相同的時間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞調(diào)查等視頻，以事實加深學生的印象，然后讓學生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學方法可以增強學生的'自信心和提高口頭表達能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學理念。預防醫(yī)學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識，很多學生課前不預習，無法看懂這些知識，從而失去學習的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習，復習相關的知識。同時，教師要注重語言藝術，在課堂中可以使用網(wǎng)絡語言，從而拉近與學生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應用
預防醫(yī)學實驗課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計部分占的學時比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應用到，而有些學生在高中學的是文科，數(shù)學基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計這兩部分內(nèi)容進行復習，鑒于此，實驗課應多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計的內(nèi)容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題，讓學生參考書上的例子進行解答，學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握，此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學條件的限制，無法讓學生上機練習。因此，筆者認為有必要對實驗課的形式和內(nèi)容進行改革，如可以讓學生運用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實地收集、整理資料，然后運用統(tǒng)計學知識對數(shù)據(jù)進行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院�？梢宰寣W生學習用軟件進行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導學生，不受學時的限制，讓學生自己支配時間，獨立完成任務。這樣可以調(diào)動學生的學習興趣，使其在實際中熟練應用流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學的知識。
1.3嚴謹治學，不斷提升自身的教學水平
做好教學工作，首先要有一個積極的教學態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學生積極溝通，用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經(jīng)常學習、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊伍才能培養(yǎng)出合格的實用型、高技能型醫(yī)學人才。醫(yī)學教學內(nèi)容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學內(nèi)容、開闊學生的視野，還可以成為激發(fā)學生思考的動力，使學生初步建立科學的思維方法。我教研室正在進行農(nóng)村學齡兒童營養(yǎng)干預的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學基本知識、流行病學調(diào)查方法和醫(yī)學統(tǒng)計學的統(tǒng)計方法進行介紹。
2考核方式的改革
預防醫(yī)學知識零碎、自成體系，高職院校預防醫(yī)學的教學內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導致許多學生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關，因此有必要對這種考核方式進行改革。筆者認為，可以將考核貫穿于整個教學過程，提高實驗成績和平時成績的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時，進行單元測試，使學生重視學習的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結(jié)束時出幾個題目讓學生自選，學生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學生端正學習態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學高等專科學校
長城的作文400字4
一、人文教育可促進醫(yī)學生的健立高尚的人生觀
醫(yī)學人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具備較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養(yǎng)五星級醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領導者及組織的管理者。其中決策、交流、領導和管理的要求都需要加強對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學人才。
二、人文教育可引導醫(yī)學生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫(yī)學界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學生通過人文知識的學習，樹立與加深學生的人生觀與人文信念，提高學生的人文精神。這就需要老師在教學中，積極的、主動的.為學生講授人文素質(zhì)的相關知識，更要處理好正確的培養(yǎng)關系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學目標，更應該做到多元化的引導學生樹立好人生觀、關愛人性、關愛生命、尊重人權(quán)的觀念，切實的達到引導學生樹立醫(yī)學生的人道主義精神，全力讓學生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進醫(yī)學生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個科目具有相同的教學目標，都含有使學生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內(nèi)容上來說，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學內(nèi)容，二者成互補態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫(yī)學生進行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學生具有健全的思想觀念，更可促進醫(yī)學生的思想政治教育。
四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)學學生的智能
人文素質(zhì)教育事實上除了以上作用之外，還可以可促進醫(yī)學生的二大方面能力，一是醫(yī)學生的智力，其主要包括醫(yī)學生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學生對新生事物的觀察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫(yī)學生的能力，即基于學生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結(jié)果，形成的意識的體現(xiàn)，也包括著學生的動手能力、學習能力、研究能力等。因為，在臨床醫(yī)學生的專業(yè)領域和工作過程之中，經(jīng)常對會其病人進行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫(yī)學生有著敏捷的思維能力、細致的動手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫(yī)學學生的智能，更是醫(yī)學學生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。
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摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關性，臨床醫(yī)生應根據(jù)患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學發(fā)病機制等學說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術可促進呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監(jiān)測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學特點及進展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的'肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續(xù)較長，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關部門一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進行檢測，記錄結(jié)果。(2)通過研究對象病歷回顧統(tǒng)計MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結(jié)果
3.1 陽性樣本
經(jīng)過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計學意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計學意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進行3種MP檢測法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標本中的其他支原體和細菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實驗室操作時應特別小心。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當強，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結(jié)果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時相及患兒年齡、機體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高MP的陽性檢測率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
參考文獻：
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1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進行固定；對于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關節(jié)表面的平整，塌陷關節(jié)面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關節(jié)進行分離，方法為在踝關節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進行固定。
1.3判定標準
優(yōu)：踝關節(jié)功能完全恢復正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關節(jié)功能恢復尚佳，但是若長時間行走，則會出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P節(jié)功能恢復尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關節(jié)活動功能受限，關節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對本組35例踝關節(jié)骨折患者術后進行6～24個月的`隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負重關節(jié)的踝關節(jié)，其缺乏軟組織的保護，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠端，外側(cè)韌帶復合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進行穩(wěn)定。在手術過程中需要對內(nèi)、外踝解剖復位固定及下脛腓聯(lián)合復位固定特別注意。在對踝關節(jié)復位固定中最重要的一步是對腓骨的復位固定。
3.1踝關節(jié)骨折手術治療原則
若踝關節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對進行切開復位及堅強內(nèi)固定時，應當對踝關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復情況、關節(jié)面平整情況以及關節(jié)的穩(wěn)定性進行注意，這樣對于踝關節(jié)功能的早期恢復是非常有利的，同時也可以對創(chuàng)傷性關節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術時機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對開放性骨折脫位進行手術治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術或在其腫脹高峰期后采取手術時對閉合性踝關節(jié)骨折脫位進行手術選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進行手術，術后患者恢復情況均良好。
3.3手術適應癥
由于踝關節(jié)具有復雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導致其非常容易受傷，并可能對相關組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時若沒有進行妥善處理，則可能造成踝關節(jié)功能障礙。在對其進行處理時需要按照關節(jié)內(nèi)骨折進行，必須完全達到解剖復位問。同時修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導致距關節(jié)接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。踝關節(jié)手術治療的適應證：對不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關節(jié)面25％者，均應給予手術治療。
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1資料與方法
1．1研究對象
20xx年10月~20xx年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒有抽煙喝酒不良嗜好，沒有使用宮內(nèi)節(jié)育器，也沒有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；
�、谠缭袝r間都低于49天，經(jīng)過檢查確認是宮內(nèi)妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖е陆K止妊娠的高危因素有：6個月以內(nèi)有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測，陰道里沒有滴蟲，也沒有霉菌，出血和凝血時間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀察組100例和對照組100例，這兩個小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復方米非司酮上午9點時1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時候，前后都進行兩個小時的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個小時以上，觀察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時間的長短都作了細致的記錄。如果六個小時以后還沒有把孕囊排出來的而且沒有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對其進行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。
1．4效果評價標準
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過服用藥物以后，一個星期以內(nèi)孕囊自行排出或者沒有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉(zhuǎn)經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒有看到孕囊排出的，以后的檢查當中發(fā)陰道出血過多時間過長的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有積血從而進行清宮手術，后經(jīng)確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過用藥，一個星期后沒有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內(nèi)的，子宮的形狀沒有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長大的，血HCG沒有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術來進行終止妊娠。
1．5統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計資料采用SPSS軟件處理，計數(shù)資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。
2結(jié)果
2．1對象特征
兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀察組5例、對照組10例行清宮術，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。
2．3把兩個研究組的孕囊排出時間和出時間，以及后來的轉(zhuǎn)經(jīng)時間進行比較
觀察組的孕囊自行排出時間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時間為(3．43±1．87)h,出血時間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)對照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)時間無統(tǒng)計學差異。
2．4不良反應
復方米非司酮和米非司酮的'副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無統(tǒng)計學差異。
3討論
比較早在臨床上應用來終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術不成熟，會有很多的不良反應，如出血時間長，出血的量比較多。據(jù)有關專家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個原因就是這個藥物會把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時間較長，導致藥流后出血時間延長。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進子宮內(nèi)膜的修復。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專家也證實了，同時最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內(nèi)膜進行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進行損傷�，F(xiàn)在不少的專家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內(nèi)膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內(nèi)膜的修復，也可以防止子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ
總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時間和陰道出血時間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
長城的作文400字8
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設直接推動著臨床醫(yī)學工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術，揭示了當前科學發(fā)展觀在新形勢下對臨床醫(yī)學工程變革與發(fā)展的強大指導作用。醫(yī)學工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進。更新醫(yī)務工作者知識結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學工程師地位與職責已是當務之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設備以及進一步加強醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關鍵詞】臨床醫(yī)學工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學工程（ClinicalEngineering）學科是應用工程理論、技術、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關儀器設備、醫(yī)療器械、應用軟件和醫(yī)用耗材的技術管理與應用、工程技術支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應用研究等方面的新興的交叉學科。臨床醫(yī)學工程已經(jīng)與醫(yī)療、護理、臨床藥學并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術保障。
1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設推動醫(yī)學工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務軟件、數(shù)字化醫(yī)療設備、網(wǎng)絡平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡單講就是利用先進的計算機及網(wǎng)絡技術，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟信息與醫(yī)院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務對象由“有病求醫(yī)”的患者擴展到整個社會�；颊咴谑澜缟先魏我粋�地方，只要通過網(wǎng)絡接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時，可以在家中掛號或預約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機和數(shù)字通信網(wǎng)絡等信息技術，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學影像和通信系統(tǒng)【2】 （PACS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計算機網(wǎng)絡技術發(fā)展，應用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡等其他信息技術，突破傳統(tǒng)醫(yī)學模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預防、保健、診療、護理等業(yè)務管理和行政管理自動化數(shù)字化運作。實現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機業(yè)務處理系統(tǒng) （OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠程醫(yī)學系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關聯(lián)（醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關聯(lián)）。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實數(shù)字化醫(yī)院是可以實現(xiàn)的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進入了實質(zhì)性的階段；國內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號”工程的推廣應用。有專家預測今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長足發(fā)展時期。
1.2 醫(yī)院信息化建設人類跨入21世紀，社會正在由工業(yè)化向信息化過渡，信息化的應用推動了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設正是適應時代潮流，促使醫(yī)療活動和服務活動從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競爭態(tài)勢、市場結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術的發(fā)展無止境，醫(yī)院的信息化建設也不存在終極目標。醫(yī)院的信息化建設是過程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設的目標和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實施是全方位的，每個醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點、分層次、分階段的推進醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術的利用率。
我國數(shù)字化醫(yī)院的基礎建設主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡；建立了有相當數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了掛號、收費、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護士工作站、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學文獻；遠程會診及遠程教育開展應用建立了地區(qū)級的醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學科和生化測量室等多學科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價值比例已經(jīng)超過硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)，質(zhì)量保證體系一起，與患者進入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們設計的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標志。
1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的`醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫(yī)療機構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個原則【4】，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過失地對病歷進行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進行紙張打�。槐４嫘允侵冈诜钜�(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進行數(shù)據(jù)復原。在國內(nèi)，法律上尚沒有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進一步加強。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識挖掘的必要條件，還是進行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時自動進行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過失的產(chǎn)生。
1.5應用空間通過在醫(yī)療機構(gòu)之間搭建信息共享平臺，建設醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過搭建公共健康監(jiān)測和指揮平臺，可實現(xiàn)重大疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監(jiān)控。通過建設公共健康教育資訊服務中心，可以利用網(wǎng)絡與信息技術開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學工程的變革與發(fā)展推動著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
長城的作文400字9
1構(gòu)建臨床醫(yī)學研究生網(wǎng)格化教育管理的實踐
1.1以研究生年級分班為依托，構(gòu)建橫向管理單元
橫向班級管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學的學生為班級組建研究生班級的管理方式。這種學生管理方式有利于輔導員針對學生每一年所處共同的具體情況開展教育管理工作，通過年級區(qū)分完成學校及學院布置的各項工作。同時該模式也有利于不同專業(yè)的同學互相交流和學習，為在臨床和科研工作中遇到的跨專業(yè)問題提供了良好的探討平臺。學院現(xiàn)有在讀碩、博士研究生287人，共三個年級，將研究生按不同年級來建立研究生的橫向班級，同一年級劃分為一個年級大班，每一年級大班又依據(jù)學位級別、專業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長兩名，每一年級大班一名總負責人，負責協(xié)調(diào)本年級各班的工作。
1.2以研究生科室培養(yǎng)點為依托，構(gòu)建縱向管理單元
臨床醫(yī)學研究生具有專業(yè)范圍較廣、專業(yè)性較強、臨床訓練及科研任務重的特點，單純以橫向班級模式進行管理已不能更好地滿足臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)需要。為此，學院在橫向建班的基礎上，探索構(gòu)建以臨床科室研究生培養(yǎng)點為依托的縱向管理單元。學院依據(jù)研究生專業(yè)的不同，以臨床科室培養(yǎng)點為單位，不分年級，構(gòu)建了31個研究生縱向管理單元，在每一科室培養(yǎng)點中設立研究生秘書一人，具體負責本科室研究生的管理、協(xié)調(diào)工作。這種管理模式以臨床訓練、科研工作和學術交流為主線，以同一專業(yè)或科室培養(yǎng)點不同年級學生為單位主體的管理方式，在促進同專業(yè)研究生的學術交流和研究生專業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢，在強化臨床科室培養(yǎng)點和導師對研究生培養(yǎng)主體責任的同時，也有利于增強科室培養(yǎng)點成員之間的交流與學習，充分發(fā)揮不同年級學生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會建設為依托，構(gòu)建貫穿縱橫的橋梁
研究生會是研究生管理部門聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養(yǎng)體系中發(fā)揮著重要作用。學院結(jié)合臨床醫(yī)學研究生專業(yè)特點通過明確研究生會責任，優(yōu)化研究生會組織體系，注重研究生會在學術和科研方面的建設，創(chuàng)建研究生會自己品牌活動等多項措施在充分發(fā)揮研究生主動性的基礎上逐步完善學院研究生會的建設。目前，學院研究生會已形成由主席團、學術部、文體部、組織部及傳媒部等部門構(gòu)成的固定模式，并自行組織和承辦了學校及學院層面的多種學術、文體、社會實踐等活動。研究生會不僅打破了年級班級的限制，同時也破除了學科專業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動參與其中，在以年級為基礎的橫向管理單元和以專業(yè)為單位的縱向管理單元之間構(gòu)筑結(jié)合點，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎
教育管理模式是教育管理活動的總體架構(gòu)，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫(yī)學研究生的教育管理方式應充分結(jié)合臨床專業(yè)特點的要求及教育管理工作實際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫(yī)學研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開始結(jié)合學院研究生培養(yǎng)工作實際，積極探索并初步構(gòu)建縱橫結(jié)合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實踐中進一步完善和提高。
2.2強化科室培養(yǎng)點及導師責任，實現(xiàn)對研究生教育的良好管理
臨床科室培養(yǎng)點不僅是臨床醫(yī)學研究生臨床能力和科研能力培養(yǎng)的`基本單位，同時也是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的主要場所。探索在橫向班級管理模式基礎上，以臨床科室研究生培養(yǎng)點為依托構(gòu)建的縱向管理單元，不僅有利于增強同專業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)，增加團隊合作意識，促進學術交流，同時也強化了科室培養(yǎng)點及導師對研究生培養(yǎng)與管理的主體責任，強化導師教書育人作用。研究生在以科室培養(yǎng)點為單位進行自我教育與管理的同時，可以較多地與導師交流并接受導師的指導監(jiān)督。此外，因為導師在研究生心中的特殊地位，在導師與學生廣泛交流的同時，導師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學識水平對學生都具有很強的示范的作用。
2.3創(chuàng)建自我管理平臺，全面提升學生綜合素質(zhì)
我國醫(yī)學研究生教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德，深厚寬廣醫(yī)學知識，良好科技素養(yǎng)，能夠應用相關理論和技術分析、解決實際問題，且在醫(yī)學科研、臨床工作中能夠創(chuàng)新者。醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標。網(wǎng)格化教育管理模式在強調(diào)以橫向整體性帶動年級群體的成長，又突出縱向?qū)I(yè)性搭建資源平臺、強化科室與導師對研究生培養(yǎng)責任，這種縱橫交錯的網(wǎng)絡化管理在充分調(diào)動學生發(fā)揮自我管理、自我教育主動性的同時又有利于強化科室與導師對研究生培養(yǎng)責任，為醫(yī)學研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高搭建良好平臺。
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摘要：目的：研究臨床醫(yī)學中的檢驗技術方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問題。方法：根據(jù)收集某院的相關資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗技術中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結(jié)果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫(yī)學中的檢驗技術還存在著問題，導致患者檢驗結(jié)果的不準確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。
關鍵詞：臨床醫(yī)學;檢驗技術;質(zhì)量管理;問題;對策
隨著我國經(jīng)濟水平的提高，科學技術也不斷的進步，醫(yī)療技術就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會，從而不斷的革新各項技術。臨床醫(yī)學當中的檢驗技術也是不斷完善的技術之一，而醫(yī)療設備以及技術的革新為臨床醫(yī)學創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學當中，患者經(jīng)過診斷和檢驗，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學中的檢驗技術非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗技術的質(zhì)量管理。
1準備工作
筆者從過去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結(jié)果。經(jīng)過比對，在500例患者當中，其檢驗結(jié)果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結(jié)果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計學來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來進行分析[1]。
2臨床醫(yī)學中檢驗技術方面的'質(zhì)量管理問題
2.1檢驗設備不足
當今社會經(jīng)常會出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設備少的情況下，患者不能及時得到救治，導致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫(yī)學的減壓設備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數(shù)量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫(yī)師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調(diào)試檢驗設備以及參與患者檢驗結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應該與負責患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進的醫(yī)療檢驗方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導致了檢驗人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關系也不親密。
2.3缺乏檢驗技術考核
檢驗技術的考核是臨床醫(yī)學檢驗當中存在的基本問題。一般來說，醫(yī)院應該多設置考核，以此來監(jiān)督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗技術的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術的相關考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結(jié)果中是否會存在誤差。臨床醫(yī)學考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無法改善檢驗技術的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學中檢驗技術方面的質(zhì)量管理問題的解決對策
3.1完善設備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設備問題而產(chǎn)生的檢驗技術誤差，需要改善檢驗技術的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對醫(yī)院患者的實際情況選擇合適的設備，還應該定期關注國外比較先進的檢驗設備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結(jié)果建檔的過程中，醫(yī)院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質(zhì)量，各個員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結(jié)果的準確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進行溝通，研究討論檢驗結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。
3.3定期考核檢驗技術
醫(yī)院方面應該建立完善的檢驗技術考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術質(zhì)量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術的水平。檢驗制度考核能夠?qū)z驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認真調(diào)試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環(huán)節(jié)，檢驗人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗結(jié)果的準確無誤。
4結(jié)論
總而言之，我國正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對臨床醫(yī)學中的檢驗技術嚴格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進行分析和討論，并在出現(xiàn)問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。
參考文獻
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[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫(yī)學專業(yè)臨床實習管理存在的問題及對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.
長城的作文400字11
一、臨床教學模式
1.實習準備
在各實習基地，臨床專業(yè)實習是專業(yè)教學關注的重點。臨床實習的專業(yè)導師制負責和實習基地醫(yī)院溝通，將實習生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學習和實習工作結(jié)合，邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進行專業(yè)知識講座。
2.考核制度準備
學校對學生平時實習期表現(xiàn)納入總體考核成績，總體評估采用三方調(diào)查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫(yī)院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進行三方量表統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.不同學制三方調(diào)查表
結(jié)果不同學制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學差異，但是實習基地醫(yī)院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。
3.試點改革組經(jīng)費調(diào)整
對于任何一項教學方面的改革，我們需要調(diào)整其教學經(jīng)費，獲得實習基地醫(yī)院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫(yī)院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。
三、經(jīng)驗和存在問題
1.試點教育改革經(jīng)驗和成績
經(jīng)過試點改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：
�、僭缙谶M入臨床實習工作中，醫(yī)學生的學習興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學要高，調(diào)動了醫(yī)學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認識相結(jié)合的基礎上；
�、谂R床本科生的導師制度，基地教學醫(yī)院的教師和實習生之間建立起密切的'師生關系，對學生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進作用；
�、圯^長時間的實習期，對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學具有優(yōu)勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；
�、芙虒W團隊建設實現(xiàn)了循證醫(yī)學主導式，所有的專業(yè)知識教學和專業(yè)能力培訓均建立在臨床問題基礎上；
�、菰圏c改革組獲得了較多的實習基地醫(yī)院和大學的重視，這也是不可忽視的一個方面。
2.短學制醫(yī)學培養(yǎng)制度
沒有任何教學制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學生培養(yǎng)仍然是國家的重點，提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學生教學制度改革，提出循證醫(yī)學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。
3.存在問題
通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：
�、儆捎趯εR床專業(yè)基礎課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫(yī)院完成，對基地醫(yī)院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；
�、诤芏鄬W生在大五需進行醫(yī)學研究生考試準備，課程或?qū)嵙曒嗈D(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上；
③對于學制教育改革的實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫(yī)院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；
�、軐τ谂R床實習工作，由于較長時間的專業(yè)實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫(yī)療風險也相應提高；
⑤以往學校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。
總之，采用循證醫(yī)學主導式教學模式改革后，對學生本人、實習基地醫(yī)院和學校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來的學生臨床思維和動手能力強，獲得了實習基地醫(yī)院和用人單位的好評，后期需進一步摸索該模式改革的各項細節(jié)，解決實際問題。
長城的作文400字12
【摘要】隨著我國綜合國力的增強和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫(yī)學留學生教育規(guī)模不斷擴大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學生教學管理工作經(jīng)驗，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)和管理存在的問題，并針對問題和結(jié)合工作實際提出了相關的解決方案，希望提高專業(yè)學位留學研究生的培養(yǎng)和管理水平。
【關鍵詞】臨床醫(yī)學;留學研究生;培養(yǎng);管理
面對來自不同國家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學生，如何培養(yǎng)出國際認可的、高質(zhì)量的醫(yī)學人才，是我國高等醫(yī)學院校面臨的一項新課題[1]。江蘇省教育廳關于大力發(fā)展外國留學生教育的意見中指出在改革留學生教育模式，提升留學生教育師資建設水平，完善留學生教育工作管理體制和機制，營造有利于留學生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學醫(yī)院，每年接收來自各國的各種類型的留學生，在留學生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗，其中臨床醫(yī)學專業(yè)學位留學研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學歷的醫(yī)學人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過程中存在的問題并提出相關對策，希望提高專業(yè)學位留學研究生的培養(yǎng)和管理水平。
1臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)要求
1.1課程學習及論文要求
臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生在碩士研究生三年學制期間，課程學習為半年，課程包括：公共學位課(漢語、中國概況)、視各學科不同的專業(yè)學位課(專業(yè)基礎學位課程、專業(yè)必修學位課程、實踐教學系列課程)、限選課(循證醫(yī)學)以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學素養(yǎng)系列講座、參加學術活動及學術論文撰寫。全日制臨床醫(yī)學專業(yè)學位留學研究生在校期間總學分最低要求20分，其中學位課程最低要求18學分;還應完成必修環(huán)節(jié)2學分。學術論文的具體要求是在臨床科研能力訓練中學會文獻檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學研究的基本方法，結(jié)合臨床實際，完成一篇臨床研究的學位論文，包括病例報道、臨床觀察性研究、臨床試驗等，字數(shù)不少于2萬字。
1.2臨床能力培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級學科進行培養(yǎng)，以二級學科的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關科室。臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生通過臨床能力訓練，掌握本專業(yè)基本診斷、治療技術、本學科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法;學會門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學等技能;培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W作風和高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時間不少于24個月，其中導師所在臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間不少于12個月。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的具體情況，經(jīng)導師研究后，其他科室的臨床實踐時間，最低不少于3個科室，每科輪轉(zhuǎn)至少1個月。其中內(nèi)科學專業(yè)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生必須輪轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科3個科室;外科學專業(yè)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、泌尿外科3個科室;其他二級學科輪轉(zhuǎn)科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生應根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科規(guī)定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時必須進行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格需延長轉(zhuǎn)科時間直至考核通過。
2培養(yǎng)和管理存在的問題
2.1留學研究生存在語言交流障礙
臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生主要來自國內(nèi)應屆畢業(yè)醫(yī)學本科留學生和在外國完成醫(yī)學本科學業(yè)后到中國攻讀研究生的人員[3]。國內(nèi)畢業(yè)的本科留學生又分為全英文教學的MBBS留學生和與中國臨床專業(yè)五年制學生一起上課的留學生，他們都有至少5年以上的中國學習生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內(nèi)讀本科的留學生一般入學時只通過了低級的漢語水平考試，對中國的文化、風俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎差，尤其到醫(yī)院進行臨床實踐時，大都數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生無法與患者進行面對面的`交流和溝通并及時了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫(yī)學留學生臨床實踐的最大的障礙[4]。在當前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對留學生也存在著一定的不信任，不配合留學生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓練，從而影響了留學生臨床實踐的積極性。
2.2勞動紀律差，宗教信仰不同
由于專業(yè)學位留學生大多來自相對落后國家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至曠工的現(xiàn)象。留學生來自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴床導致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因為宗教節(jié)日，請假過節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國小長假可能遇到周末調(diào)休上班的事，部分留學生從心底不接受這樣的調(diào)休，周末不來上班。在醫(yī)院臨床實踐期間，是沒有寒暑假的，部分同學由于家事需請假回國，路途遙遠，請假少則半個月，從而影響了臨床實踐的時間和效果。
2.3導師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導師負責制，導師要負責他們的臨床實踐和學術論文的指導，對臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的培養(yǎng)具有關鍵性作用。導師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學生往往缺乏學習的主動性，遇到問題不主動向老師提問，導致老師往往無暇顧及留學生的帶教。在單獨針對留學生進行雙語查房或全英文查房、幫助留學生與患者進行交流，輔導留學生完成中文醫(yī)療文件的書寫以及解釋留學生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費大量的時間，繁忙的臨床工作不允許他們花費太多的時間，因此，必將影響留學生的帶教質(zhì)量。教學靠的是奉獻精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養(yǎng)和管理的對策
3.1嚴把生源質(zhì)量關，強調(diào)語言實際運用能力
臨床教學需要大量的語言交流，因此，留學生的語言交流障礙是教學中面臨的最大的困難。我們在招生環(huán)境要嚴格語言要求，申請中文授課項目的同學，漢語HSK成績達到五級，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請在東南大學漢語補習一年后通過HSK五級，再進行中文授課項目學習。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生到校后將進行臨床能力相關綜合測試，測試內(nèi)容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，補考仍未通過者直接轉(zhuǎn)為科研學位碩士。在臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學漢語》這門課程，對他們與病人溝通、書寫病程記錄等會有很大的幫助。
3.2加強日常管理和考核
臨床實踐期間臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生由海外學院、醫(yī)學院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺相關請假制度，因病請假者必須憑本院門、急診醫(yī)師的診療證明，請假超過7天必須要三個部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實踐結(jié)束后補齊請假的時間�？剖液徒逃幑餐芾砹魧W生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強醫(yī)院考勤和違紀的處罰力度來培養(yǎng)留學研究生良好的臨床實踐習慣，并通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計他們每個月的管床數(shù)。定期召開臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生座談會，了解他們在學習生活中存在的問題，積極與相關科室和部門反饋，督促其進行整改。加強臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的考核是檢驗培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生在申請學位答辯前必須經(jīng)過以下三項考核，方可進行論文答辯。(轉(zhuǎn)科考核：每輪轉(zhuǎn)完一個科室，由科室考核小組對其進行考核，填寫考核記錄手冊;(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責任心、醫(yī)療作風和科學作風、醫(yī)療道德與服務態(tài)度、團結(jié)協(xié)作與人際關系、遵紀守法與勞動紀律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專業(yè)知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調(diào)動臨床帶教老師的帶教積極性
在調(diào)動臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點：(1)各科安排一名有留學經(jīng)歷的專門的英文教學秘書協(xié)助導師負責留學生的帶教和管理，每個月進行考核并給予一定的帶教津貼，在績效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫(yī)學院每年參加英語培訓和安排臨床醫(yī)生出國進修的政策中，擔任英文教學秘書的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫(yī)學院留學生優(yōu)秀帶教老師評選和醫(yī)院臨床教學獎的評選中，優(yōu)先考慮英文教學秘書。
3.4開展多種形式的雙語教學活動
留學生教學工作的目標是培養(yǎng)出符合國家化需求和適應國際化競爭的醫(yī)學高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終身學習能力的醫(yī)學留學生。由教育處牽頭，二級學科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語教學活動包括：教學講座、教學查房、技能培訓、病例討論和讀書報告等來培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的思維能力和臨床技能，每次教學活動均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生參加率，給予培訓老師一定的勞務費。我們組織專家編寫英文PBL教學案例，開展PBL臨床教學活動，調(diào)動了留學生的學習積極性。
長城的作文400字13
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過醫(yī)生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標本分成例數(shù)相等的實驗組與對照組，實驗組由22例男性病人與14例女性病人構(gòu)成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構(gòu)成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時間為4.1－8.5年。由于兩組例數(shù)相等，且病人的性別構(gòu)成、病程、年齡等資料無明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實驗的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實驗組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結(jié)束后需間隔12小時才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時，連續(xù)進行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價
治療結(jié)果可根據(jù)癥狀消退情況分成療效顯著、治療有效和治療無效三個等級。
(1)療效顯著:冠心病癥狀完全消失，胸腔無鎮(zhèn)痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無效:冠心病癥狀無緩釋甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。
1.4統(tǒng)計計算研究
在電腦設備上使用SPSS19.0對統(tǒng)計資料進行分析，其中(x珋±s)代表計量數(shù)據(jù)，通過t對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行驗證，經(jīng)軟件計算，若結(jié)果為P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，計算結(jié)果存在統(tǒng)計學價值。
2.結(jié)果
接受抽樣實驗的72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋，其中接受鹽酸替羅非班輔助治療的實驗組治療顯效率超過對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數(shù)偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達到這些治療目標，當前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素無法達到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的輔助治療效果進行了實驗研究。鹽酸替羅非班進入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結(jié)，從而達到遏制血管栓塞形成的'效果。在上面的回顧實驗中，實驗組在接受低分子肝素治療的同時，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過對照組P＜0.05。在運用鹽酸替羅非班為病人進行治療時，必須嚴格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過程中，醫(yī)生要經(jīng)常觀察病人的反應，留意病人是否感到不適，并監(jiān)控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著提升用藥效果，因此基層心血管科應普及這種方案。
長城的作文400字14
1、一般資料
病例選擇：輕中度燒傷患者100例，燒傷面積為1%~19%;年齡為18~62歲；并排除合并有嚴重心、肺、腎等重要器官衰竭患者，有過敏病史患者，妊娠和哺乳期患者及依從性差和不能完成治療的患者；所有患者均簽署知情同意書。
2、方法
2.1 分組方法
采用單盲法隨機對照試驗，實驗組和對照組各50例。實驗組中患者最大年齡為62歲，最小年齡為18歲，平均年齡29.8歲；對照組最大年齡60歲，最小年齡19歲，平均年齡28.3歲。兩組患者的年齡、性別、燒傷部位、面積和深度、燒傷分級均無顯著差異。
2.2 治療方法
首先對所有患者進行清創(chuàng)處理。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面上的異物。如有水泡，則采取低位開窗引流，盡量保持泡皮完整。
實驗組：無菌清創(chuàng)后，用中草藥軟膏外敷于創(chuàng)面，涂藥后覆蓋2~3層紗布再用繃帶加壓包扎。每三日換藥一次，換藥時，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流。涂藥后包扎同首次
對照組：無菌清創(chuàng)后，用磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，用法同上
3、結(jié)果
隨訪一年，觀察兩組效果
無論從緩解疼痛、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率乃至治愈后預防瘢痕形成方面，中藥軟膏均優(yōu)于不同燒傷藥物。中藥外敷在治療輕中度燒傷患者時表現(xiàn)出了止疼快、短期愈合、治愈率高且能預防瘢痕形成的特點.
4、討論
燒傷不僅會造成患者皮膚的破損，還會讓患者感覺到劇烈灼痛，如不及時處理創(chuàng)面還易引發(fā)創(chuàng)面感染。因此對于燒傷患者治療的關鍵就在于如何止痛與抗感染。目前西醫(yī)治療燒傷的普通藥物治療首選抗菌類藥物，例如金屬鹽類、抗生素類、喹諾酮類，而其中應用最為廣泛的就屬磺胺嘧啶銀。這類藥物具有強烈的抗感染作用，但是其對細胞活性也有一定程度的殺傷作用，因此勢必會造成創(chuàng)面愈合時間的相對延長。中醫(yī)對于燒傷的治療擁有極為悠久的歷史，長期的`經(jīng)驗總結(jié)，使我們對治療燒傷的針對性藥物有著較為深刻的研究。例如黃柏、黃連具有抗炎消腫、消腐生肌的作用；醋、蜜、麻油具有止痛抗感染的作用；乳香、冰片促進小面積創(chuàng)面愈合有奇效�？傊�，在燒傷的治療過程中，中藥外敷治療體現(xiàn)出了止疼快、抗感染效果強、創(chuàng)面愈合迅速的強大優(yōu)勢。
我們在中藥外敷治療輕中度燒傷研究中，總結(jié)出如下注意事項。中藥外敷前應注意清創(chuàng)，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物，創(chuàng)面有完整水泡時，對于水泡應采取低位開窗引流，注意保持泡皮完整。換藥時，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流，注意保持創(chuàng)面的濕潤。
中藥外敷能夠有效治療燒傷的機理在于，用藥后中藥可以起到對神經(jīng)末梢的保護作用，有效的減少空氣氧化或外界因子對神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕患者疼痛。同時相比于西藥，中藥藥性溫和，對壞死組織起作用的同時，并未傷害周圍正常細胞的活性，無損傷地液化排除壞死組織，從而能夠保證創(chuàng)面的自愈能力。
多年來臨床治療燒傷的經(jīng)驗表明，中藥外敷在治療輕中度燒傷實踐中有著確切的療效，止疼快，抗感染，防瘢痕且愈合率高，且中藥來源廣，價格便宜，因此中藥外敷在燒傷的臨床治療中值得進一步推廣使用。
長城的作文400字15
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標準：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能分級制定的II、III級標準；病史至少3個月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴張型心肌病、冠心��；超聲心動圖證實左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分數(shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影證實無器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個體目標耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。
1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測定
進行心臟結(jié)構(gòu)和功能測定時采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標于治療前、治療后4周、24周時進行測定。
1.2.3標本采集與檢測
于治療前、治療后4周、24周時所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進行測定。
1.3統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)應用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以(x±s)對計量資料進行表示，計量資料同一組內(nèi)不同時間點比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療24周時上述指標與治療前比較統(tǒng)計學差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分數(shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計學差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計學差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(LVEF)的關系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分數(shù)(LVEF)呈負相關。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負荷過重或擴張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀世紀90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認識，同時也逐漸認識到神經(jīng)激素細胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進一步激活，由此也使心力衰竭進一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的'過度激活隨著心衰發(fā)病機制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關鍵。
他汀類降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能，提示對心力衰竭的治療可能有益。國外學者報道阿托伐他汀在對非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時，還可對其左室收縮功能進行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個可靠觀察指標，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預后。
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