致鶴山市城鄉(xiāng)居民的一封信

各位城鄉(xiāng)居民：

　　您好！

　　20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇調(diào)整如下：

　　20xx年，全市城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。住院基本醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額20萬元，大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高賠付限額10萬元。一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比20xx年提高5%，分別達(dá)到80%和70%。普通門診統(tǒng)籌基金累計(jì)每人每年支付最高限額由20xx年的120元提高到xx0元，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)�；�金支付55%。

　　一、繳費(fèi)時(shí)間

　　20xx年9月至12月為20xx年度城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間。參保人應(yīng)于繳費(fèi)期間足額存款，保證醫(yī)保費(fèi)代扣成功。參保人逾期未成功繳費(fèi)的，不享受待遇。參保人若變更或停保的，應(yīng)于今年9月30日前到戶籍所在地人力資源和社會保障服務(wù)所（以下簡稱保障服務(wù)所）申報(bào)變更或停保，否則按新社保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由銀行代扣代繳。

　　二、繳費(fèi)方式

　　20xx年10月1日至12月31日，為集中參�？圪M(fèi)期，由委托銀行直接從參保人個(gè)人賬戶或指定的繳費(fèi)賬戶代扣代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用。每月至少扣費(fèi)3次，扣費(fèi)成功的，方可確認(rèn)個(gè)人參保資格。

　　三、新參保人員參保辦法

　　20xx年新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，應(yīng)在20xx年9月至12月期間，持身份證、戶口簿、開戶銀行存折或個(gè)人社�？ǎㄒ呀�(jīng)領(lǐng)取社保卡的新參保人員，可以選擇由委托銀行直接從參保人社�？ǖ慕鹑谫~戶代扣代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保的個(gè)人費(fèi)用），到戶籍所在地的保障服務(wù)所辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)。

　　四、新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員等城鄉(xiāng)居民的中途參保辦法

　　1、新生兒參�？沙殖錾�證、準(zhǔn)生證、父親或母親的戶口簿、開戶銀行存折和委托商業(yè)銀行代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書等參保資料（未入戶的新生兒需提供小一寸免冠照片一張），到父親或母親戶籍所在地的保障服務(wù)所辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)，按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納本年度城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)。新生兒入戶后5個(gè)工作日內(nèi)需持戶口簿和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保證到戶籍所在地的保障服務(wù)所辦理新生兒的身份證號碼補(bǔ)錄手續(xù)。出生后3個(gè)月內(nèi)參保的，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇，超過3個(gè)月參保的新生兒從繳費(fèi)成功的次月1日起享受醫(yī)保待遇（跨年度的須繳納發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用所屬年度的全年城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)）。

　　20xx年的新生兒城鄉(xiāng)參保范圍擴(kuò)大至在我市就業(yè)的異地務(wù)工人員子女。符合參保條件的，可按上述規(guī)定持異地務(wù)工人員（父親或母親）正在我市參保的證明、新生兒戶口簿等資料，到異地務(wù)工人員就業(yè)所在地的保障服務(wù)所辦理新生兒參保手續(xù)，按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納本年度城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)，從扣費(fèi)成功的次月1日起享受醫(yī)保待遇。

　　2、除新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、退伍軍人、刑釋人員、戶籍新遷入人員和非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生以外的城鄉(xiāng)居民，當(dāng)年沒有按規(guī)定期限繳費(fèi)的，不能補(bǔ)繳，只能在下一年度參保繳費(fèi)。已繳費(fèi)或參保后死亡的，中途不作退費(fèi)。上述符合中途參保的人員需攜帶相關(guān)資料到戶籍所在地的保障服務(wù)所辦理參保手續(xù)，按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納（因繳費(fèi)賬戶余額不足未能成功繳費(fèi)的，從扣費(fèi)成功的次月1日起享受待遇）。

　　3、原已辦理門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定的參保人，若不變更，將繼續(xù)按上年選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。如需變更，請?jiān)诿磕?0月至11月到戶籍所在地的保障服務(wù)所辦理下一年度的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，1年內(nèi)不得變更。

　　4、新參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人，請到戶籍所在地的保障服務(wù)所辦理門診選點(diǎn)手續(xù)。未選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　 5、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員需要在城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)成功的次月1日后到戶籍所在地的保障服務(wù)所重新辦理門診選點(diǎn)手續(xù)，原來職工醫(yī)保選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（即使是同一間醫(yī)療機(jī)構(gòu)）將失效，必須重新辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定手續(xù)方能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　特別提示：

　　一、在江門市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的, 必須憑身份證、社會保障卡在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　二、在江門市范圍外住院的，需在住院前（病情危急者住院后2個(gè)工作日內(nèi)）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，請到戶籍所在地的保障服務(wù)所或市社保局辦理。

　　三、參保人住院不夠24小時(shí)的，不能作住院報(bào)銷，病情危重轉(zhuǎn)院或搶救無效死亡的除外。未能進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算的參保人，需在辦理出院之日起2個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷，參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請備案報(bào)批手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在上述比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

　　四、參保人住院期間因病情需要輸注白蛋白的，需要醫(yī)院出具病危通知書并報(bào)社保局審批后方可納入醫(yī)保報(bào)銷。

　　鶴山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　20xx年xx月xx日

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